《脊椎骨折及脊髓损伤的护理》ppt课件.pptVIP

脊柱骨折及脊髓损伤的护理;脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%—6%，胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折的伤情常常严重且复杂，最严重的并发症就是脊髓损伤。由于脊髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功能部分或全部丧失，并且继发其他合并症，甚至危及生命。还会影响患者的生存质量。所以，必须引起医护人员的高度重视。;相 关 知 识;主要内容;脊椎、脊髓的生理解剖;脊椎、脊髓的生理解剖;脊椎、脊髓的生理解剖;脊椎、脊髓的生理解剖;了解脊髓与脊椎的相应位置，对临床诊断、治疗、护理有重要意义。脊髓全长42-45cm。 脊髓：依脊神经的出入范围划分 31节c1-8 T1-12 L1-5 s1-5 co1 成人一般的推算方法：上颈髓（C1~4)大致与同序数椎骨对应，下颈髓（C5~8）和上胸髓(T1~4)与同序数椎骨的上1节椎体平对。中胸椎(T5~8)约与同序数椎骨的上两节平对。下胸髓(T 10~12 )约与同序数椎骨上3节椎体平对。腰髓（L1~3）约平对第10~12胸椎范围内，骶髓和尾髓约平对第1腰椎。;病 因;根据损伤部位;;根据骨折的稳定程度;胸腰椎骨折的分类;压缩性骨折与爆裂性骨折的区别;;爆裂性骨折; 临 床 表 现; 临 床 表 现;诊断依据;急 救 搬 运;-*-; 脊髓损伤;概 念;脊髓损伤的临床特点;病理分类; 1.脊髓休克 亦称脊髓震荡。损伤后脊髓处于休克状态，使损伤补位平面以下的感觉、运动及反射等功能暂时消失或减弱，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，达最后完全恢复，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。 2.脊髓受压 由于脊椎骨折、脱位后移位的小骨折片、突出的椎间盘、向内挤入的黄韧带或硬膜外血肿等压迫，使椎管变形容积变小，脊髓受到单纯机械性压迫。可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢复，但若压迫时间过久，脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘀痕形成，其结果为永久性截瘫。;3.脊髓水肿 损伤后脊髓可因本身的物理性炎症反应而出现不同程度的水肿，受伤时可能较轻，伤后一阶段内逐渐加重。 4.脊髓和神经根损伤 可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整???脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断后，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫，如神经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。 5.马尾神经损伤 发生在第2腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，马尾神经完全断裂者较少见。如马尾神经未完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。 ;病理过程分期; 脊髓损伤由于受损部位，损伤原因和程度不同，可出现不同的体征。脊髓损伤早期表现为受伤平面一下，单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱。颈髓损伤病人出现四肢瘫痪，这种病人因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难，呼吸道分泌物不易排出，高位麻痹病人表现体温异常。如脊髓完全横断损伤，则各项功能不可再恢复，将成为永久性截瘫。因此脊髓不同节段损伤有不同的临床表现。 ;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 检 查;脊髓感觉水平皮肤标志;脊髓运动水平肌肉标志 ;肌力检查;肌张力检查（Ashworth’s5级);截瘫指数;辅助检查;诊断 脊髓损伤的诊断并不难，主要是进行较系统的神经检查，包括感觉、运动、反射等功能检查，进行必要的X线摄像，脊髓造影，CT、MRI等，多能明确诊断，并能确定损伤平面及程度;治疗原则; 护 理;护 理;护 理;护 理;护 理;病例查房 --301郭锦忠;病史简介：;;颈椎及胸椎核磁共振图像;数 据; ;护理诊断：; 用爱去关怀每一位患者！;谢谢