医学类细菌感染细菌性痢疾 bacillarg ppt课件.pptVIP

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / /;细菌感染细菌性痢疾 bacillarg dysentery;学习目标 ; 典型病例 ; 概述 ;一、病原学;致病性志贺菌分型; 二、流行病学; 二、流行病学;发病：取决于细菌数量、致病力（对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力）和人体抵抗力 数量：100-200 致病力：对肠粘膜细胞的吸附和侵袭能力 抵抗力：胃酸，正常肠道菌群的拮抗作用，肠粘膜产生的分泌型IgA，对痢疾杆菌有重要排斥作用。;肠粘膜细胞和固有层中繁殖---炎症、坏死和溃疡---腹痛、腹泻、脓血便 外毒素：肠粘膜细胞坏死 内毒素：发热、中毒症状、感染性休克;中毒性菌痢　 全身中毒症状与肠道病变程度不一致，虽有毒血症症状，但肠道炎症反应极轻。除痢疾杆菌内毒素作用外，可能与某些儿童具特异体质，对细菌毒素呈现强烈反应，引致微血管痉挛、缺血和缺氧，导致DIC、重要脏器功能衰竭、脑水肿和脑疝。 ; 病理改变;伪 膜 性 肠 炎; 四、临床表现 ;（一）急性菌痢;2.轻型 全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹痛不著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感也不明显，可有呕吐，有疗程3～6天，易误为肠炎或结肠炎。 ;3.中毒型 儿童多，起病急，凶险 高热 肠道症状轻 分休克型 脑 型 混合型 ;（二）慢性菌痢 ;1.急性发作型　因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。 2.慢性迁延型　最多见。急性菌痢后，病情长期迁延不愈，有不同程度腹部症状，或有长期腹泻，或腹泻与便秘交替，大便经常或间歇带有粘液或脓血，可长期间歇排菌。 3.慢性隐匿型　较少见。有急性菌痢史，较长期无临床症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也为重要传染源。 ; 五、 并发症 ; 六、实验室检查;七、 诊断; 八、治疗; 八、治疗; 抗生素选择 ; 庆大霉素的剂量为160～240mg/d，分2次肌注，小儿每日3～5mg/kg，分2次肌注；卡那霉素的剂量为1～1.5g/d，小儿为每???20～30mg/kg，分2次给药；氨苄西林的剂量为2～6g/d，小儿为每日50～100mg/kg，分4次给药。疗程均为5～7天。 ; 八、治疗; 八、治疗; 八、治疗; 八、治疗; 八、治疗; 八、治疗; 八、治疗;九.常用护理诊断.措施;2.腹泻:与肠道炎症、广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强、肠痉挛有关 (1)消化道隔离 (2)腹泻的观察：排便量、次数、性状、内容物、伴随症状 (3)饮食护理:高热量高蛋白高维生素,少渣或无渣的流食半流食；少量多餐；避免生冷、多渣、油腻、刺激性食物；腹泻严重时应禁食,静脉补充营养;口服糖盐水。 (4)休息、环境 (5)肛周皮肤护理 (6)保持水电解质平衡 (7)加强营养状况监测. (8)用药护理：观察抗菌药的疗效及副作用;3.组织灌注无效:与中毒性菌痢导致微循环障碍有关 (1)病情观察：生命体征、神志、尿量. (2)保暖、吸氧、绝对卧床休息，休克卧位. (3)抗休克治疗的护理：迅速建立静脉通路；及时正确执行各项医嘱；严格记录24h出入量；根据尿量、BP及时调整输液速度 抗休克治疗有效指征：面色转红、发绀消失、肢端回暖、BP逐渐上升；SP﹥80mmHg、△P﹥30mmHg、P﹤100次/min且充盈有力、尿量﹥30ml/h ;1. 疾病预防指导 （1）做好饮水、食品的卫生检查和管理。 （2）改善环境卫生，消灭苍蝇、蟑榔。“三管一灭”。 （3）教育群众养成饭前便后洗手的卫生习惯。 （4）严格执行食品卫生法 （5）疫苗接种;2.康复指导 （1）病人及时隔离治疗，排泄物随时消毒。 （2）严格遵医嘱服药，争取在急性期彻底治愈。 （3）慢性菌痢患者注意避免诱发因素。 （4）养成良好的卫生饮食习惯。 （5）加强锻炼，增强体质。 （6）复发时及时治疗。;练习题;练习题;练习题;练习题;练习题;练习题;答案要点;再见;严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 　　症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初2~5天内。 　　内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成2~20mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，