医学类抗菌药的常见不良反应及防治ppt课件.pptVIP

抗菌药的不良反应防治;Ⅰ.抗菌药不良反应概述一. 抗菌药常见不良反应分类;二. 抗菌药常见不良反应分类比较;Ⅱ. 抗菌药常见A型ADR的防治（一）概述;2.继发反应;（二） 氨基糖苷的耳肾毒性;二、氨基糖苷类肾毒性;三. 优化给药方案，降低耳肾毒性;四、加强监测，预防耳肾毒性的发生;(三)氟喹诺酮类和?－内酰胺类的中枢反应;11;优化喹诺酮的给药方案;二、碳青霉烯类; ;（四）异烟肼的神经系统反应;（五）异烟肼引发的肝损伤;（Ⅱ相代谢）; 对氨基水杨酸钠与异烟肼同服，由于两者都是乙酰化酶的底物，前者能减少后者的乙酰化，增加其血药浓度，特别是对快乙酰化患者更为有利，临床需要时可采用帕斯烟肼（异烟肼与对氨基水杨酸盐）。其中，PAS含量太低，每日需8—12g/天。 吡嗪酰胺是异烟肼的类似物，两者间存在相似的分子结构，所以两者间可能具有共同的肝损伤机理。;(六)β-内酰胺类的血液不良反应;谷氨酰胺残基;随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。 ?? 引起败血症的金黄色葡萄球菌 下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。 　　1．3 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上，葡萄球菌（金葡+表葡）占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为???血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%～26%不等（较多医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。 ;R;1、;经胆汁消除对肠道菌群的影响;拉他头孢 Latamoxef;头孢孟多;3、拉氧头孢和氟氧头孢的差别;3-硫甲基四氮唑（NMTT）水解成甲基四氮唑硫醇，以硫酮重排形成戒酒硫分子中的 结构相似，所以产生乙醛中毒症状。亦称“二硫仑样”反应。;N;乙醇;N;(八) 抗菌药的相关性肠道菌群失调;抗生素相关性肠道菌群失调的各种表现;克林霉素和林可霉素;克林霉素和林可霉素口服生物利用度分别为90%和20%，两者抗菌活性比为6:1，主要在肝代谢，t1/2分别为3h和5h。 克林霉素静脉滴注600mg，胆汁浓度约为50μg/ml，相当于血浓度的3倍，口服克林霉素粪中浓度2～200μg/g。;;（1）处理克林霉素所致的假膜性肠炎，轻症可单独停药，中、重度患者，需补充水、电解质； （２）必要时口服甲硝唑500mg，一日3-4次，疗程1-2周，如复发可再服用甲硝唑，在无效时改用万古霉素口服125～500mg，每6小时一次，疗程5-10天。万古霉素作为二线用药，是为了防止耐万古霉素肠球菌（VRE）的产生。;（３）发生腹泻后，应避免使用抗腹泻药，以免加重病情的发展。避免用抗蠕动止泻药如阿片类和洛哌丁胺等，和避免应用吸附性止泻药如蒙脱石或含白陶土止泻药等。;Ⅲ、抗菌药常见的B型不良反应;;一、 β－内酰胺过敏性休克机理;二、青霉素过敏原;43;3、抗原决定簇的多样性;侧链;抗原决定簇的主要（大抗原决定簇）和次要（小抗原决定簇）两种分类，主要指结合物的量方面的差异，在生理条件下，前者与蛋白质结合占95％，而后者仅占5％。;主要和次要抗原决定簇IgE抗体，都与荨麻疹和过敏性休克有关。研究表明，93.3％的过敏性休克与次要抗原决定簇相关，80％的荨麻疹与主要抗原决定簇有关。;青霉噻唑主要决定簇;三、特异性抗体的不均一性;50;四、预测青霉素过敏休克的复杂性;五、青霉素过敏休克的预防;六、过敏性休克的发病机理;七、青霉素过敏性休克的抢救;2.抢救过敏性休克的关键因素是缓解呼吸道阻塞和循环衰竭，首选肌肉注射肾上腺素。在肌肉注射肾上腺素之后，再用抗组胺药（氯苯那敏、苯海拉明），然后再用氢化可的松等。;;4.糖皮质激素：如静脉滴注