《吸入麻醉药》ppt课件.pptVIP

四 肺泡通气量 肺泡气浓度(FA)达到回路内气体浓度(FI)的速度同时也遵循时间常数的变化规律。通气量越大，肺泡气浓度达到回路内浓度(即FA / FI比值接近1)的速度越快。一般成人肺容量为5000ml，如果每分钟通气量为6500ml(即5000ml肺泡通气量，1500ml死腔量)。则时间常数为1分钟，需3分钟(3个时间常数)可使肺泡气浓度达到95%的回路气成分。 五 麻醉药摄取入血量(心输出量) 麻醉药的摄取取决于溶解度、心输出量及肺泡与静脉间麻醉药的分压差三个因数的乘积，如溶解度小(如N2O)或心输出量小(心肌被抑制)或肺泡与静脉血间差极小(长时间麻醉)，都会使摄取很低,FA/FI接近1。由于吸入气进入肺后，会不断被血吸收，麻醉开始时，吸收量大，使肺泡气的麻醉药分压降低，一段麻醉时间后，血内麻醉药分压增高，接近肺泡气的麻醉药分压，则吸收量减小。在这个过程中，心输出量大的病人(如心功不好、休克)，肺泡气分压上升快. 另一方面所给麻醉药的血/气分配系数对血吸收量也有很大影响。血/气分配系数大的药物，血吸收量多，肺泡气分压上升慢；反之，肺泡气分压上升快。 时间常数=（麻醉回路容积+呼吸道容积）/（新鲜气体流量-血液摄取量） 进入血液的速度 摄取量∝?血×Q×（PA-PV） ?血：全麻药在血中的溶解度 Q: 心排血量 PA：全麻药在肺泡中分压 PV：全麻药在静脉血中分压 分压差×扩散面积×溶解度×温度 扩散速度∝ 扩散距离. 分子量 PA Pa Pbr 组织摄取 摄取量＝α?t×QT×(Pa-PT)×组织容积 ?t：全麻药在组织中的溶解度 QT：组织（器官）血流量 Pa：全麻药在动脉血中分压 PT：全麻药在组织中分压 组织摄取 适当饱和：麻醉开始时使吸入较高浓度的麻醉药，直至组织、动静脉麻醉药分压差比较稳定为止（表现为麻醉比较平稳）。 影响因素： a、溶解度：组织/血分配系数 （除脂肪外，各药差异不大） b、组织血流量； c、Pa—P组织； d、组织容积； 组织摄取能力＝组织容积×组织溶解度 影响从肺消除的因素 肺通气量 组织血流量 全麻药的血/气、组织/血分配系数 以肺通气量最重要 六 浓度效应 增加吸入气浓度可以加速FA/Fi比值的上升，即吸入浓度越高，肺泡气浓度升高越快，这就是浓度效应 七 第二气体效应 定义：同时吸入高浓度气体(N2O)和低浓度气体（如氟烷）时， 低浓度气体的肺泡气浓度和血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度时为 快。 N2O 为第一气体，氟烷为第二气体。 机理： N2O被大量摂取导致: a、肺泡缩小、氟烷浓度加大、入血增快。 b、产生较大负压、被动性吸气（含麻醉药）增加。 意义：1、加快诱导。 2、降低第二气体浓度，减少其不良反应。 3、对抗第二气体的心血管抑制作用。 。 返回 八 消 除 生物转化： ①多数经肺排，不代谢 ②少数经肝代谢 （代谢率： N2O地氟醚异氟醚安氟醚七氟醚乙醚氟烷甲氧氟烷） 排泄： ①肺排为主（“苏醒期”与脂溶性有关） ②手术创面；皮肤；尿； （N2O—皮肤排出较多） MAC 概念 MAC指手术切皮时,吸入麻醉药使50%病人无可见的肢体运动,此时肺泡气的麻醉药浓度 药物MAC之间呈数学的加减关系.用0.7MACN2O(约70%浓度),再用0.8MAC的安氟醚(约1.2%浓度),则总的麻醉强度为1.5MAC. MAC 特 点 为效价强度，镇痛ED50 可反复、频繁、精确测定，反应脑内分压 量效曲线陡1.3MAC?ED95，常用 各吸入全麻药入MAC “相加” 种属、性别、昼夜、甲状腺功能、刺激种类、麻醉持续时间以及PaCO2和PaO2的轻度变化均不影响MAC；而年龄、妊娠、体温、联合用药等影响之 1.0MAC=ED50(静脉药物的50%有效剂量). MAC(95%患者切皮时不发生肢体运动) MACawake50(50%患者清醒的肺泡气浓度)=0.4MAC. MAC EI50(50%患者插管时不发生肢体运动)=1.5MAC. MAC EI95(95%患者插管时不发生肢体运动)=1.9MAC. MAC BAR50(50%患