《咳嗽咳痰咯血》ppt课件.pptVIP

; 咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸 道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为 病理现象— 感染扩散、出血、气胸等。 借助咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物（痰）排出现象。 ;【发生机制】;咳痰：呼吸道炎症→粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞粘液分泌增多→与炎症细胞、尘埃、坏死组织一起→咳嗽排出→可能查到病原体; 感染（细菌、病毒、支原体、寄生虫） 肿瘤，支气管扩张，出血，异物或理、化（NH4、吸烟）刺激、 过敏因素作用于呼吸道。 受刺激形成反射性咳嗽 (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等) ;;1.咳嗽的性质 干性咳嗽 无痰或少痰（咽喉炎、喉癌、气管支气管异物，胸膜炎等） 湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞肺结核等） ;【临床表现】;【临床表现】;4．痰液性质 粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎等 浆液性：肺水肿 脓性：化脓性感染（支气管扩张、肺脓肿） 痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 血性：损毛细血管或血液渗入肺泡 ;5．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺结核 、肺泡癌等;6．气味、颜色 恶臭味痰：厌氧菌感染 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：真菌感染 红色痰：血痰（支扩、肺结核、肺Ca） 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰：肺水肿 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病 ;1.发热：呼吸道感染、肺结核等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、肺结核、肺瘀血、水肿、气胸或胸腔积液等 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血: 肺结核、支扩、肺癌、二窄 6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气管异物等 7.杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿; [问诊要点] ;病例分析：;咯 血（hemoptysis）;;;1.支气管及肺部疾病 支气管：支扩、支气管结核、慢支、支气管肺癌等 肺部疾病：主要有肺结核、肺炎、肺脓肿等，还有肺淤血、肺梗塞等 机制： 病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性↑，RBC外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血;2.心血管疾病 风心二窄、先天心肺A高压、原发性肺A高压、肺栓塞 、肺血管炎等 机制： 肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内或支气管粘膜下静脉曲张、破裂 ;3.其他 血液病：白血病，血小板减少性紫癜， 血友病，再障等 急性传染病：钩端螺旋体病，流行性出血热 风湿性疾病：SLE、Wegener肉芽肿 气管、支气管子宫内膜异位症等; 1、 年龄 青壮年：肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄等 40岁长期吸烟：肺癌 儿童慢性咳嗽伴咯血、贫血： 特发性含铁血黄素沉着症 ;2 、咯血量的估计： 少量：每日咯血量 ＜100 ml 中量：每日咯血量100～500 ml 大量：每日咯血量＞500 ml， 或一次咯血＞100 ml ;小量咯血: 慢性支气管炎、 支原体肺炎 支气管肺癌 大咯血:空洞型肺结核、支气管 扩张、慢性肺脓肿;3、 颜色和性状 鲜红色：肺结核 、支气管扩张、 肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样：克雷伯菌肺炎 粉红色泡沫谈：左心衰 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色：肺栓塞;【伴随症状 】;1．确定是否咯血 咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状等方面进行鉴别）;【问诊要点】; 有发热、胸痛、咳嗽，应考虑肺炎、Tb、肺脓肿。伴呛咳、杵状指应考虑肺癌。皮肤粘膜出血要考虑血液病、风湿病、出血热、钩体病。;【诊断要点】;1.咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。 2.临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。 3.凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜色、痰（血）量、气味等。 4.咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检，结合伴随症状，寻找原发病因。 ;病例分析;咳嗽咳痰的病因？ 咯血的常见病因及问诊要点？ 名词解释：干性咳嗽 湿性咳嗽