脊神经后支卡压综合征的诊断与内热针治疗ppt课件.pptVIP

5.7 临床表现与诊断 病史：慢性和急性者都不少见 症状： 疼痛（痛位） 是最突出的症状。 腰背痛最重，疼痛非常剧烈。 休息痛 夜不能寐，苦不堪言。 疼痛部位含糊不清 强迫姿势 活动受限 有时可扪及痛性结节 体征特点：主诉与体征不符，痛位与痛源点分离 ①用腰臀部（痛位），去寻找痛源点 ②疼痛在腰骶部，向上三个椎体找横突痛源点 ③疼痛在髂嵴中外侧部，在L2以上的横突找压痛点 ④痛点在骶髂关节处，在L5横突上找压痛点 ⑤疼痛在臀上部，在T11~L4横突找痛源点 ⑥痛性结节为脂肪疝、肌疝 脊神经后支分布的规律是： 痛位在腰臀部外侧，其痛源点位置越高； 痛位在腰臀部中线，其痛源点位置较低。 臀上皮NS分布规律图 髂嵴线 治疗点 急性脊神经后支卡压综合征鉴别诊断表 鉴别要点 急性脊神经后支卡压综合征（急性腰扭伤） 腰椎间盘突出症 腰肌痉挛 明显 多无 传导叩痛 多无 多有 痛点封闭 有效 多无效 本病最易混淆的就是腰椎间盘突出症。二病虽然疼痛均很严重，但最大的区别在于腰椎间盘突出症有明确的临床神经定位体征，而腰脊神经后支卡压征则无脊神经前支的神经定位体征。如两病合并存在，则优先处理症状最重、病人痛苦最大的病症。往往腰脊神经后支卡压综合征的症状最重，故首先消除严重的临床症状，而后再治疗腰椎间盘突出症。 5.7 鉴别诊断 5.8 脊神经后支卡压综合征的治疗 镇痛手法按摩 介入微创 射频靶点(不可用PLDD) 臭氧注射 深低温冷冻(脱髓鞘) 神经阻滞 坏死疗法 开放手术(后支切断) 内热针疗法(基本不损伤神经) 5.9 内热针疗法治疗 ⑴适应症与禁忌症 凡腰脊神经后支神经卡压综合征均为 内热针疗法的适应症。如果病人 年龄大、身体弱，又有高血压、冠心 病、糖尿病等疾病时，只要不是急性 期、重症状态，均可施术。 ⑵体位 俯卧位，腹下垫以薄枕 ⑶体表标志 腰椎棘突、棘间及横突 ⑷定点 见图 T11~12横突点 L1~4横突点 骶骨背面点 骶髂部软组织损害区点 髂翼后面内中外侧软组织损害区点 沿T12棘突至S1中嵴两旁各3.5cm画纵线，棘突之间画横线，两线交点处定出腰1-5横突进针点。S1-4中线旁开2cm，针距2cm定出骶骨背面进针点群。横突针刺点为先向外斜刺到横突尖部做小幅度提插，松解横突尖部附着的软组织。然后再把针调到横突上下缘，松解横突间韧带。最后把针斜刺到上关节突与横突相连处，即乳突-副突骨纤维管处提插，以出现触电感向周围放射为最佳（说明内热针准确找到了后内侧支）并留针。骶骨背面进针点用直刺，到达骨面后向内做小幅度提插，至骶中嵴根部时再斜向外至骶骨背面的外侧。 腰骶部软组织损害区针刺特点： 下排进针点群从两骶角外侧经骶髂关节内侧缘、髂后上棘向髂嵴的弧向以间距2cm设计，上排进针点群从骶4中嵴向上外作距下排3cm，间距2cm的弧向设计，使上排进针点刚位于下排相邻两进针点中间的上方。下排进针点用直刺，针尖先沿髂后上棘内上缘穿骶棘肌附着处抵腰5横突背面，再沿骶髂关节内侧缘至骶骨背面外侧，后沿腰三角区外侧髂嵴穿腹肌附着处。上排进针点向前下方（或前外方）斜刺，先抵髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后，作小幅度提插，分别至三者各自前缘肌附着处。 骶髂部软组织损害区针刺特点 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆