腰椎术后并发症之血肿形成ppt课件.pptVIP

腰椎术后血肿的早期 诊断与治疗;病例 ;; 2015年09月10日于全麻下行椎弓根钉复位内固定全椎板切除减压术。 术中显露中腰3/4椎间静脉出血，反复止血。术终前检查无活动性出血。 术中出血700ml。;术后引流情况; 晨起6时许，患者自觉双下肢放射痛伴有麻木感，值班医师检查病人后，给予甘露醇，地塞米松静点，无明显缓解，嘱密切观察病情变化。之后患者准备翻身中突然自觉双下肢感觉麻木加重，足部感觉缺失，踝关节及足趾背伸活动不能， 8时查体：双足部浅感觉缺失，踝关节背伸不能，引流量术后200ml，引流管内可见血凝块堵塞。 考虑术后血肿形成，椎管内压迫形成，给予甲强龙及甘露醇对症治疗，尝试负压抽吸肝素盐水冲管等。 上午9时急诊行MRI检查，明确椎管内情况。 ;;上午10时完善术前准备后于全麻下行椎管探查血肿清除术。 术中反复消毒，逐层大量冲洗。 术中探查：腰3/4椎间静脉活动性出血，给予结扎止血，探查腰2椎板下缘及腰4椎板上缘存在条索状血凝块。予扩大加压，彻底清除血凝块。 ;术后放置两枚引流管，严密监测引流情况。24小时引流量200ml。 术后第二天 浅感觉恢复，下肢肌力右/左=Ⅳ-/Ⅳ+;;原因;术后动态的、连续的神经功能检测。 术后原有的腿痛症状缓解或消失后，下肢放射痛再次出现，马鞍区的感觉麻木，下肢肌力减退进行性加重，伤口渗血较多(引流管引流变化）;处理方法;预防 ;4 病人观察及引流管管理 增强医护责任心，医护密切配合，加强患者管理，密切观察患者术后早期神经系统症状和伤口变化，诊断可疑时行MRI或CT检查。 5 引流管的相关注意事项 1.术中引流管放置于组织段不宜过长预防折弯；2.皮外固定应扎紧；3.避免将引流管逢住或束缚过紧引起管腔狭窄堵塞；4.负压引流：5、必要时放置两枚引流管。;6 术后 6.1 管道预防：防脱管、防压迫、防逆流、防扭曲、防堵塞。术后早期每1h离心方向挤压引流管1次。 6.2 对肥胖、体重较重患者尤其注意，搬动、翻身时都要检查引流管。可取侧卧位预防引流不畅引起减压术后硬膜外血肿。 6.3 观察引流液性质和量的变化，若引流液每小时大于100ml，并连续3h提??有活动性出血，应暂停负压吸引并及时上报。; 结论;谢谢大家 ！