原发性骨质疏松症（POP）的防治原则ppt课件.pptVIP

原发性骨质疏松症（POP）的防治原则 采用综合措施，不过分强调某一治疗措施 预防为主，强调早期预防和早期治疗（PBM、PMOP） 按照循证医学原则来决定治疗方案。由于本症是一种进行性发展的疾病，因此治疗方法、疗程的选择必须考虑疗效、费用和副作用等主要因素，尤其要注意治疗终点效果的评价 一、POP的一般治疗 教育与宣传：OP是一种与衰老过程明显相关的疾病，人人都面临着危险，故要加强全民教育。目前社会人群甚至医务人员对于OP均有认识不足的情况，故治疗过晚或治疗依从性欠佳是常见的。教育的内容包括：正确认识OP；提倡合理的膳食结构及运动；改变不良生活习惯；不滥用药物；积极预防本病的发生和发展；坚持定期体检、早期发现和治疗等 一、POP的一般治疗 纠正不良的生活习惯和行为偏差 戒烟：吸烟使骨吸收率增加，BMD降低，易发生OP和骨折。现时吸烟者骨量丢失是正常人的1.5-2倍。Ward对吸烟和BMD关系的Meta分析显示（86、40753）：所有部位BMD下降，Hip部为甚，BMD下降的程度与吸烟量呈剂量依赖性，吸烟使男、女性发生OP的危险分别增加了32%和33%，Hip部骨折的危险分别增加了40%和31%。20支/d，持续25-30年，骨量降低8%-10% 一、POP的一般治疗 纠正不良的生活习惯和行为偏差 戒酒：酗酒可减少钙的摄入；增加皮质类固醇的分泌，使尿钙的排出增多，还可引起IL-6增加，促进骨吸收；诱导骨髓基质细胞向脂肪细胞分化；慢性酒精中毒可致严重营养不良（髂嵴活检）；慢性酒精中毒常发生肝硬化，影响vitD的25羟化。Vernejoul报道，30-50岁男性每日饮酒180g即可引起严重OP，至少伴一个脊椎骨折（3.5），患者血清钙、磷、iPTH（-），r-GT升高，骨形态计量学提示骨形成降低 一、POP的一般治疗 纠正不良的生活习惯和行为偏差 避免饮用过多咖啡因（每日数杯咖啡或十杯以上的茶） ：可使尿钙和内源性粪钙丢失，Hip OP发生率增加 防止过度运动：女运动员三联征（female athlete triad，FAT）：节食、闭经和OP，主要见于需要瘦身和体形的运动员，与运动过度有关，又称运动相关性女性生殖功能紊乱（ERFRD），长期性激素缺乏，可致严重OP 避免体重过低[BMI（女≤23Kg/m2，男≤24Kg/m2）] ：在成人和老年人，超重是OP的保护因素（机械负荷、雌激素作用、胰岛素和胰岛素样生长因子） 一、POP的一般治疗 纠正不良的生活习惯和行为偏差 避免长时间制动和卧床：骨机械应力刺激减少使骨形成减少和骨吸收增加（太空） 避免摔跤、跌倒：适当运动有助于减少老年人摔跤的机会，或将摔跤造成的损害降到较低的水平。 避免使用致OP的药物：抗癫痫药物、肝素钠（15000/d，4mon骨吸收增加、骨形成降低；低分子量肝素否）、糖皮质激素、甲状腺激素 一、POP的一般治疗 止痛：非甾体类消炎镇痛药、降钙素 矫形：有骨畸形者 骨折的处理：牵引、固定、复位或手术治疗，辅用物理疗法和康复治疗，恢复运动功能，减少卧床和制动，多活动，必要时给予被动运动 补充蛋白质，改善营养状况：营养不良、肌肉萎缩、IGF-1降低、骨折难以愈合、PMB；但蛋白质过多则增加尿钙排出 避免高钠饮食，适当补钾：钠致钙排泄增加 一、POP的一般治疗 饮食：骨需要蛋白质，维生素D、K、C，矿物质Ca、P、Mg、Zn、Mn、Cu。碱性饮食、蔬菜、水果减少尿钙。洋葱类减少骨吸收。含钙多的食物：牛奶、骨、绿色蔬菜、海带、芝麻。 二、POP的药物治疗 POP的防治药物包括：钙、维生素D、雌激素（estrogen）、降钙素（calcitonin）、二膦酸盐（bisphosphonate）、SERM、异丙氧黄酮（ipriflavone）、PTH（1-34）、氟化物、雄激素（androgen）、生长激素、锶盐和中药制剂等，其中钙和维生素D作用于骨矿化，是基本药物；而estrogen、calcitonin、bisphosphonate、SERM、ipriflavone等是骨吸收抑制剂，PTH（1-34）、氟化物、androgen、生长激素等是骨形成促进剂； estrogen、calcitonin、bisphosphonate最常用 补钙治疗 补钙的重要性：（1）钙是人体内最有活力的、矿物质中含量最多的宏量元素；（2）是骨重建过程中骨形成的必需元素，决定骨生物力学强度的基本物质，促进儿童骨骼的正常发育，有助于在青春期形成较高的骨峰值；（3）钙是老年及绝经人群减缓骨量丢失和骨质疏松发生的基础；（4）钙是细胞内许多激素、分泌因子、神经递质的第二信使；（5）神经肌肉的应激；（6）血液的凝固，细胞的粘着；（7）神经冲动的传递；（8）心动节律的维护；（9）细胞分泌、收缩、兴奋、扩散、分