《重度颅脑损伤急救》ppt课件.pptVIP

重度颅脑损伤 康雅医院---急诊科 李平 主要内容 颅脑损伤的定义 院前急救程序 急诊室诊断与处置 急救与护理 颅脑损伤的定义： 各种原因（交通、工矿、坠落、跌倒及器物）对头部的损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。 头皮损伤: 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 后两者出血多，可引起失血性休克。 颅骨骨折： 颅盖骨折 颅底骨折 意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。 脑损伤： 1.脑震荡 2.脑挫裂 3.颅内血肿：硬膜外、硬膜下、脑内血肿 颅脑损伤分型 颅脑损伤的伤情轻重不一，病理变化和伤后演变过程不同，治疗措施有异，因而临床上需要有一与之相适应的分类方法，以指导医疗实践。目前，国际上较通用的一种方法是根据格拉斯哥昏迷计分所作的分类方法。 颅脑损伤分型 轻型：GCS评分13~15分，伤后昏迷时间20分钟 中型： GCS评分9~12分，伤后昏迷20分钟~6小时 重型：GCS评分3~8分，伤后昏迷6小时，或伤后24小时内意识恶化并昏迷6小时 医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？ 院外急救 急诊室诊治 进入病房后护理 A.院前急救 院外急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。 A1.院外急救基本程序 判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； 安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线； A2.院外急救基本程序 实施急救措施 CPR、止血、骨折固定、保存离断肢体等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。脱长裤，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢平直，把长裤拉出。 转运与途中监护 安置合适体位，尽量减少救护车行使时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情况。 B.急诊室诊治 重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。 B1诊断 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 B1-1病史 询问病史原则 简捷、客观、真实； 询问对象 清醒病人、当事人、现场目击者及护送者； 询问内容 受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。 B1-2.主要临床表现 头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。 意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。 B1-2.主要临床表现 神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。 生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。 B1-3.体格检查 包括神经系统检查和全身其他系统的检查，应根据临床表现做重点检查。 B1-3.辅助检查 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，以明确患者疑血功能及估计失血量。 C.急诊室的处理 立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况； 保持呼吸道通畅，给予吸氧； 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施； 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等； C.急诊室的处理 护送患者行CT检查； 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、戴识别带、初步卫生处置等； 通知病房或手术室，简要说明患者病情； 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。 进入病房即时护理 接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物； 患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，予中流量吸氧。有鼻腔出血者，改