《胃癌根治术手术配合》ppt课件.pptVIP

胃癌根治术手术配合-- （全胃切除食管空肠Roux-en-y吻合法）;三种吻合术的比较; 胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡率为25.23/10万，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2∶1。目前，手术治疗仍是胃癌治疗的主要手段。;胃底;手术应用解剖--胃的血供;2.胃的静脉;手术应用解剖;;全胃切除术适应症;三种吻合术的比较;1.食管空肠吻合Roux-en-y法; (1)空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一 单向瓣,防止返流 (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转 移 (4)空肠可以有足够的长度。;2.BillrothⅠ式：1881年--胃残端直接与十二指肠吻合;3.BillrothⅡ式：1885年--胃残端与空肠吻合;麻醉与体位;取上腹正中切 口，自剑突脐， 需扩大时可以绕 脐左侧向下。; 术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历，详细了解病史、相关检查和手术方式，明确有无手术禁忌证，为第二天手术做好充分准备。 自我介绍，核对病人信息，并简要地介绍手术室环境，使患者及家属了解来访目的。 访视内容： 对患者进行心理护理：采用疏导、暗示、激励等方法，消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝望的负性心理，增加患者对手术的信心。 ;术中--用物准备;术中--手术步骤与配合;二、探查腹腔 1.执行Time Out，递20号刀+两块压肠纱布，沿腹 正中线切开皮肤及皮下组织。 2.收拭血纱布，递电刀、中弯钳、盐水纱垫打开腹膜。 3. 递盐水盆术者洗手，S拉钩暴露术野，探查腹腔。 ; 进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定能否行全胃切除。 ; 腹腔探查毕 递盐水纱垫保护切口，上框架拉钩。 2.分离大网膜 递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号或1号丝线结扎;三、分离大网膜、游离十二指肠 3.切断左、右胃网膜血管 递米角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，4号??线结扎（备5×12小圆针1号丝线缝扎） 4.分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织 递米角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，1号丝线结扎; 5.分离全部小网膜。暴露腹腔动脉递长镊，电刀（换长刀头）分离，大弯钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎 6.游离十二指肠。 递中弯钳游离、钳夹，组织剪剪断，1号丝线结扎 ;7.分离胃左动、静脉。 递米角钳分离，大弯钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎（备5×12小圆针1号丝线缝扎） 靠近根部切断、结扎，清扫腹腔动脉周围淋巴结。;1.断胃十二指肠 递胃钳钳夹胃体， 递60闭合器、10号刀断胃， 中弯钳夹碘伏棉球消毒。 递7号线结扎胃断段，递盐水 纱垫包裹。 ;60闭合器断胃;;四、全胃切除;递荷包钳钳夹，上荷包线后，10号刀断开胃与食管，上吻合器底座;食管空肠吻合Roux-en-y法;2.空肠近断端与远侧端做端侧吻合;六、关腹;六、关腹;术后;注意事项--电刀、无瘤、无菌、准确配合