《重症心律失常急诊》ppt课件.ppt

阵发性室上性心动过速 病因：交界区存在解剖或生理上两条以上的房室传导通道。 部分可合并器质性心脏病。 发生机制： 折返（双/多通道、单向阻滞、缓慢传导） 阵发性室上性心动过速 ? 频率：150~250次/分，节律规则 QRS波：形态与时限均正常(室上型) P波：可见逆行P波，或融合在 QRS 波群中 常由早搏诱发 P：QRS比率恒定1：1，2：1，3：1。 合并室内传导阻滞或激动经旁道下传时QRS波异常 刺激迷走神经有时可终止心动过速 程序刺激可有效的诱发和终止心动过速。 诊断要点 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 临床表现： 心动过速发作突发骤停。 症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。 阵发性室上性心动过速 处理： 原则：根据患者基础病变、血流动力学情况决定治疗方案。 急性发作期： ①刺激迷走神经　 1）、刺激咽喉部、压舌 　　2）、深吸气 　　3）、压迫眼球 　　4）、按摩一侧颈动脉窦 阵发性室上性心动过速 ②静脉注射抗心律失常药物（腺苷，维拉帕米，心律平，艾司洛尔，西地兰等） ③电生理：超速抑制程序刺激可终止发作 ④电复律（50~100J）：紧急情况或以上治 疗无效。 阵发性室上性心动过速 处理： 预防复发： 药物治疗 强烈推荐行射频消融治疗 预激综合征 解剖学基础 在房室特殊传导组织以外，还存在一些有普通工作心肌组成的肌束。 预激综合征 WPW综合征（Wolf-Parkinson-White综合症）： ?P-R间期缩短0.12s； ? QRS增宽? 0.12s； ? QRS起始部有预激波（?波）； ? P-j间期正常； ?出现继发性 ST-T改变 预激综合征 预激综合征 预激综合征 临床表现： 预激本身不引起症状 可发作室上性心动过速，房颤，房扑 心率过快时可恶化为心室颤动，发生心衰、休克 高危预激综合征 发作室上性心动过速心率过快，可引起血流动力学障碍； 房颤，房扑等经旁道前传时可恶化为心室颤动 预激综合征 处理： 急性发作期： 同步电复律（50~100J）：适用于明显血流动力学障碍或药物治疗无效者 药物治疗：同PSVT，注意洋地黄、维拉帕米使用；旁道前传时首选胺碘酮，次选心律平 根治： 首选射频消融术，成功率达98%以上 心房扑动 ? 频率：心房250-300，心室—可变化 节律性：（心房）A—规律 （心室）V—规律或无规律 P波：没有真正P波，代替以大的“F”波（锯齿状） QRS波形态正常(室上型) P：QRS比率可恒定2：1，3：1，4：1，5：1 或可变化 房室结防心室率过快，提供生理性房室传导阻滞 通常为短暂的心律失常，或转好，或发展成房颤 可减少心室充盈，减少心排，有发展成室壁血栓和1：1传导的可能 诊断要点 心房扑动 心房扑动 处理： 直流电复律（50~100J）：最有效的终止方法。 电生理：超速抑制可终止发作。 减慢心室率用异搏定，西地兰，颈动脉按摩。 药物复律用奎尼丁，普罗帕酮（先用药物减慢心率）。 合并冠心病，心衰时选用胺碘酮。 复律时部分可转化为房颤。可按急性房颤处理。 射频消融可根治房扑。 心房颤动 没有P波，代替快速，细小，无规则 的互不相同的波小f波，没有等电位线。 PR间期无法测量 QRS：正常范围， 心室率绝对不规则，房室结通常阻滞 可单独出现，或继发于原有的心血管疾病 因R-R绝对不规则，心率要求计算一分钟 不要误把粗糙的基线作为等电位线 根据发作持续时间及缓解情况可分为：阵发性（paroxysmal)、持续性(permenent)、永久性(persistent) 诊断要点 心房颤动 临床表现： 症状与心室率有关。快房颤（150bpm）可引起心衰、心绞痛；慢房颤可无症状。 因失去“atrial kick”，易形成室壁血栓。 体征：心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。 心房颤动 处理： 恢复窦性心律：直流电复律（200J）；药物复律（普罗帕酮、莫雷西嗪，胺碘酮，索他洛尔等）。复律后多须用药物维持防止复发。 控制心室律：地戈辛，钙通道阻滞剂， ?受体阻滞剂等。 预防栓塞并发症：抗凝，抗血栓（华法令，阿司匹林，肝素等）。 其他；射频消融，外科手术，起搏除颤器治疗等。 心房颤动 诊断要点 重症心律失常的处理原则 急诊心律失常处理程序 恶性心律失常的急诊处理程序和原则 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失