医学ppt课件射频消融术并发症及其防治.ppt

导管射频消融术并发症及其防治;前言;导管消融主要并发症;发生率 常规消融：1%1 房颤消融中较为常见2 肺静脉隔离：1% 左房线性消融：6% 1. Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23: 1020 1028. 2. Circulation. 2004 Nov 9;110(19):2996-3002. ;急性心脏压塞;房间隔穿刺－－－－－－→ 穿刺针于上腔静脉的正确放置 房间隔穿刺 位点选择 力度控制 使用长鞘管 消融过程 避免焦痂粘连及其处理;临床表现 症状：呼吸困难、烦躁、意识模糊、意识丧失 体征：血压低、奇脉、心率先慢后快、心音遥远、心跳呼吸骤停 X线相：心影搏动消失、半环状透光带 超声：心包积液、右侧房室舒张受限、下腔静脉扩张 特点：起病急、积液量偏少（150-350ml）;诊断 心脏压塞症状 体征 X线特征 超声 金标准 非必须：动脉收缩压80-90mmHg以上时 ;心包穿刺引流步骤 平卧位或半卧位 左肋膈角向左30°下45°进针 造影剂证实 送入长导丝 猪尾导管引流 引流管12-24小时后可拔除;诊断及处理;引流后出血不止 定义：抽血量350ml 开胸手术 开胸前：保证持续通畅引流 血液自体回输及其局限性 其它注意事项 X线与造影剂指引 vs. 超声 床旁盲穿局限性（因积液量少）;主要死因 诊断延误 心包填塞速度快 未能有效引流（X线及造影剂指引下引流） 不具备外科补救条件;AF消融房间隔穿刺致急性心包压塞1例;房间隔穿刺致主动脉穿孔1例;肺静脉电极致左心房穿孔1例;完全性房室传导阻滞;预防 术中密切注意消融部位及消融异常反应 处理 术后严密监护 临时起搏支持 永久起搏时机 可适度延长观察时间;Circulation 2000;102: 2856-2860.;;B;C;D;E;;;;;肺栓塞;迷走反射;血管并发症;左侧游离壁旁路放电消融导致冠状动脉闭塞1例;C;非接触式标测系统消融左房导致冠状动脉缺血1例; ;肺静脉狭窄; ;AF消融，肺静脉隔离导致左下肺静脉狭窄1例;AF消融，肺静脉隔离导致左上肺静脉进行性狭窄1例;AF消融，肺静脉隔离导致左上肺静脉可逆性狭窄1例;左心房食管瘘;A;其它：肺静脉隔离致右侧膈神经损伤1例;股动脉假性动脉瘤1例;严重过敏反应;死亡;感 谢！;房扑消融导致一过性AVB1例;;