《创伤性蛛网膜下腔出血教学查房》ppt课件.ppt

功能锻炼指导 功能锻炼指导： 原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。 1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。 2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可避免影响以后的下地行走，2－3次/日，10－20下/次。 3、直腿抬高练习：在医护人员的指导下练习抬腿，防止神经粘连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，2－3组/日，5－10次/组，双腿交替进行。 4、双下肢按摩：预防深静脉血栓。由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。 5、股四头肌等长收缩锻炼：可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始2－3组/日，10－20个/组，逐渐增加到3－5组/日，30－50个/组。 6、腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始5分钟，逐渐增加时间到10－15分钟，每日两次。 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 神经外科个案查房 创伤性蛛网膜下腔出血的护理 2015-10-30 相关知识 护理PIO 疾病介绍 查房内容 治疗方式 病史简介 护理问题 健康教育 蛛网膜下腔的解剖 人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。 蛛网膜下腔 颅脑结构 蛛网膜下腔出血（SAH） （三） 创伤性SAH （一） 原发性SAH （四） 自发性SAH 继发性SAH （二） 蛛网膜下腔出血类型 临床 表现 病因 定义 创伤性蛛网膜下腔出血 病理 生理 辅助检查 定义 创伤性蛛网膜下腔出血 颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔 发病原因 创伤性蛛网膜下腔出血 由于外力导致脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔 血液 蛛网膜下腔 部分沉积 脑池 刺激血管 脑血管痉挛 脑积水 并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水。 痛觉敏感结构 剧烈头痛 病理生理 脑压急剧升高 高颅压表现 创伤性SAH的临床表现 2 5 3 4 1 年龄 起病急骤 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识与精神症状 临床表现 各年龄均可发病， 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 数小时查体可发现(1)颈项强直 (2)克氏征 ⑶布氏征 辅助检查 CT或头部MRI ：CT诊断SAH的首选方法，诊断急性SAH准确率几近100%。病后立即出现高密度影像 脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液化验，血性脑脊液是最具价值及特征性检查 脑血管影像学检查（DSA）：确诊SAH病因，DSA是最有意义的辅助检查 1.绝对卧床休息　 2.控制血压 蛛血的一般治疗 3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，若血压高太多要控制，但不能降得太低，以防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。　　 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗 抗纤溶药： 6-氨基己酸、止血芳酸 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。 发病后24-72h内进行。但病情不稳患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。病情稳定后行DSA检查，如存在动静脉畸形、血管瘤可行手术治疗。 控制脑水肿 常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用 防止再出血 应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应用 降低颅内压 常用的脱水利尿药物：甘露醇、