细菌耐药性与抗生素应对策略ppt课件.ppt

;细菌耐药;细菌耐药;β－内酰胺类作用机制;常见耐药菌感染的治疗现状;当前院内感染面临的耐药菌;当前院内感染面临的耐药菌;;细菌耐药的主要机制;细菌内靶位结构的改变;外排泵作用:假单胞菌耐药机制之一;; 靶位蛋白的改变;??内酰胺酶 --- 最主要的灭活酶;青霉素结合蛋白PBP(penicillin-bindinprotein);;;广谱??内酰胺酶;超广谱??内酰胺酶 (ESBLs);ESBLs的靶抗生素;产ESBLS的可能原因;ESBLs的辩认: 耐药性特点;ESBLs的治疗对策(1);ESBLs的治疗对策(2);ESBL(＋)菌株的治疗建议;AmpC酶及耐药特点;AmpC酶及耐药特点;耐甲氧西林金葡菌感染MRSA; 耐甲氧西林葡萄球菌; 肠球菌感染（1）; 肠球菌感染（2）; 肠球菌感染（3）;耐药株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染;耐药株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的治疗; 产AmpC的细菌感染 （见于肠杆菌属及铜绿菌等）;耐药株铜绿假单胞菌感染;环丙沙星 庆大、妥布霉素 头孢他啶 亚胺培南;哌拉西林或替卡西林及其复方 阿米卡星、奈替米星、妥布霉素 头孢哌酮 头孢吡肟 美洛培南 多粘菌素B; 耐药株不动杆菌感染;头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性 对耐亚胺培南者可选此类药物治疗 亦可视药敏选用多粘菌素B或粘菌素; 治 疗; 嗜麦芽窄食单胞菌感染; 替卡西林/克拉维酸与氨曲南联用，有协同作用，但未见联用报道。 　　　　新喹诺酮类（如左氧氟沙星、加替沙星），可试用于复方新诺明失败或不适合应用的病例。成功与治疗者均有报道。 ;多种机制耐药的处理;选用单一敏感药物的疗效，与联合用药的疗效可能没有多少差别，但对严重感染仍推荐联合用药。 优先选用低耐药可能性药物，限制高耐药可能性药物的应用，有助于遏制其耐药性进一步发展。; 推荐方案; 举 例; 合理用药的四个前提条件;当前世界十大耐药问题;抗生素的给药方法;抗菌药物应用中的几点建议;耐药菌感染的抗菌药物选用; 耐药金葡菌和肠球菌感染; ; 产ESBL的肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌