细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件.ppt

痰和支气管吸取物培养的评价 ? 不应过渡重视的痰培养结果 ? 非发酵菌（铜绿、鲍曼、嗜麦芽） ? 念珠菌属 ? 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰染色、培养结果、临床治疗反应的一致性! Case #1 ICU患者，黄色浓性痰，痰培养大量铜绿假单胞菌 痰涂片：G+球菌 Case #2 呼吸道标本：几种细菌的混合形态，缺乏鳞状上皮，考虑混合厌氧菌感染；报告临床提示：吸入性肺炎的可能！ 痰涂片阳性，培养阴性！ 不应忽略的痰培养阴性结果 ? 鉴定霉菌、分枝杆菌和奴卡菌(常规抗酸和 弱酸染色)、隐球菌等 ? TB:连续三天晨痰 ? 病毒检测 ? 病毒培养 ? PCR ? 分子学方法检测 ? 免疫学检测 ? 尿抗原：军团菌、肺链 ? ? ? 基础疾病 流行病学史 用药史 关注患者的病史资料 微生物室在进行检测时，应持“主动 性”态度，这样更易发现有用的实验 室指标！ 临床送检同样要做到有的放矢 ? 内、外科患者 ? 外科患者手术、引流是主体、药物为辅助 ? 年轻，无基础疾病，急性感染 ? 社区获得性呼吸道感染 ? 病毒、肺链、流感嗜血杆菌、非典病原体为主 ? 泌尿系统往往以大肠埃希菌最为常见 ? 年轻，无“基础疾病”，慢性感染 ? 隐匿性免疫功能缺陷所致的机会感染 ? 年轻，重症肺炎 ? 病毒、军团菌、PCP、真菌，罕见病原体 关注患者的基础疾病！ 从患者的流行病学史挖掘“真金” 摘自卓超教授case ? Pseudallescheria boydii 尖端赛多孢子菌 ? Microascales(小囊菌目) 污水淹溺是最常见的易感因素 两性霉素Ｂ对赛多胞菌天然耐药。 细菌耐药监测数据分析 2013年郑州大学第一附属医院 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感性 粪肠球菌对抗菌药物的敏感性 屎肠球菌对抗菌药物的敏感性 大肠埃希菌对抗菌药物的敏感性 克雷伯菌属细菌对抗菌药物的敏感性 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 细菌耐药监测在临床诊断中的作用 郑州大学第一附属医院 冯羡菊 细菌耐药性已成为全球关注的焦点 2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1 “ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面3 新药数量 1983-1987 1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007 1. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–81 2. /world-health-day/zh/ 3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12 TB- MDR 病原体的多样化和复杂化 H7N9 SARS 超级 细菌 Ebola virus  抗菌药物耐药问题是21世纪最大的健康问题之一  即将进入后抗生素时代？ ？ ？ ？ 开发新抗菌药物 用好现有抗菌药物 疾病 患者 抗菌 药 耐药 Crying is useless!!! 全国细菌耐药监测网技术方案（2014年） 全国细菌耐药监测网（China Antimicrobial Resistance Surveillance System，CARSS）是唯一由政府建立，覆盖全国二、三级医疗机构的大型细菌耐药性监测网络。通过本监测网络，可获取有科学价值的、分层的细菌耐药性及变迁资料，掌握全国细菌耐药性流行趋势及新威胁，为政府、卫生行政部门制定相关政策，以及评估干预措施的有效性提供科学依据。 全国细菌耐药监测网包括主动监测和被动监测两种形式，常规开展被动监测，定期或不定期开展主动监测。主动监测技术方案根据监测目标另行制定。 本方案仅涉及被动监测。为了维持监测结果的可比性及有效性，保证监测结果质量，特制订本方案。 本方案由卫生部合理用药专家委员会全国细菌耐药监测学术委员会讨论通过，定期修订。 WHY?! 我认真做了 的呀!