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A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过1周外与以前典型发作相同。 B. 不能归于其它疾病 偏头痛的临床表现与诊断标准 偏头痛并发症 不伴脑梗塞的持续性先兆 A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过60分钟外与以前典型发作相同。 B.神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶 C. 不能归于其它疾病 偏头痛的临床表现与诊断标准 偏头痛并发症 偏头痛性脑梗塞 A. 偏头痛符合1.2 先兆偏头痛诊断标准 B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以内发作，符合癫痫发作某一类型诊断标准。 偏头痛的临床表现与诊断标准 偏头痛并发症 偏头痛诱发型癫痫 突然发作的首次头痛 加重的头痛 新近出现的晚发头痛 伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛 进行性加重的头痛 伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛 伴有精神改变的头痛 伴有视乳头水肿的头痛 癌症或HIV患者新出现的头痛 偏头痛的鉴别诊断 需警惕和进一步检查的头痛 偏头痛的鉴别诊断 常见原发性头痛的鉴别 丛集性头痛国际头痛疾病分类 （ICHD ）诊断标准中指出其发作时间为 15-180 分钟，然而也有研究报道其发作可能超过 4 个小时。 一项针对 155 例患者的报道显示不同比例的患者伴有偏头痛样发作的特征，包括恶心、呕吐、畏光畏声、视觉先兆等。与偏头痛不一样的是，83% 的患者在丛集性头痛发作期间表现为坐立不安。 丛集性偏头痛：部分患者兼具有偏头痛和丛集性头痛特征，但均不符合 ICHD-3 诊断标准；采用“丛集性偏头痛”这样的术语来定义。 偏头痛的鉴别诊断 丛集性头痛 NDPH 定义为从疼痛发作起始就是每天都发作，并且 24 小时内持续性无缓解，症状持续超过 3 个月。 与慢性偏头痛不同，后者是从发作性偏头痛起始演变为慢性，而不是一开始就是每天都发作。 NDPH 伴有很多偏头痛样症状，20% 的患者既往有偏头痛病史。治疗药物和反应类似于慢性偏头痛。 偏头痛的鉴别诊断 新发每日持续性头痛（NDPH） AVM 患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视觉症状，尤其是枕叶病灶患者。 尽管 95% 的 AVM 患者出现病灶同侧症状，然而少数偏头痛患者也会出现类似表现。由于 AVM 导致的头痛通常为非典型偏头痛，很少能符合 ICHD-3 偏头痛诊断标准。95% 表现为非搏动性疼痛。 偏头痛的鉴别诊断 动静脉畸形（AVM） 脑干血管畸形可能伴有偏头痛样发作，包括：①脑干海绵状血管瘤出血导致对侧头痛；②脑桥海绵状血管瘤出血导致同侧头痛和先兆；③脑桥毛细血管扩张症残留出血导致双侧头痛和先兆；④脑干和上脑桥 AVM/ 海绵状血管畸形出血导致对侧头痛和先兆。 偏头痛的鉴别诊断 血管畸形(出血) 8% 的自发性 CAD 患者可仅表现为头痛或颈部疼痛，类似偏头痛样发作，不伴先兆；20% 的患者可出现雷击样疼痛发作； 60%-95% 的颈内动脉夹层（ICAD）患者在出现神经系统症状和体征前 4 天即可出现头痛；91% 的 ICAD 患者头痛为同侧疼痛，主要位于额颞区、下颚、耳部，通常为刺痛而不是搏动性疼痛，可伴恶心、呕吐；25% 的患者出现 Horner 综合征以及上睑下垂和瞳孔缩小。 70% 椎动脉夹层（VAD）患者在出现神经系统症状和体征 14.5 小时前即可出现头痛和颈部疼痛症状。VAD 典型表现为同侧枕部压力性或搏动性疼痛，也可为双侧。但很少伴有恶心、呕吐、畏光畏声等偏头痛样特征。 偏头痛的鉴别诊断 颈动脉夹层（CAD） 头痛是脑静脉血栓形成（CVT）最常见的表现（80%-90% 的患者），可以是唯一的症状，或者是首发症状。 一项纳入 123 例 CVT 患者的病例系列研究显示，患者伴有多种偏头痛样特征，包括搏动性、严重性疼痛，多为单侧性，伴畏光畏声、恶心呕吐等，极少数患者可出现视觉先兆。 如患者出现近期持续性头痛、雷击样头痛，且在用力、睡眠、瓦氏动作 （Valsalva 动作）时疼痛加重则需怀疑 CVT 可能。 偏头痛的鉴别诊断 脑静脉血栓形成 约 60% 的患者是在产后或暴露于缩血管药物之后出现 RCVS。女性更多见，发病年龄多为 20-50 岁。 94% 的RCVS患者可表现为多次严重的双侧、搏动性、雷击样头痛，可伴恶心、呕吐、畏光等，平均持续时间为 1 周，可为自发性，也可由其他动作诱发。 RCVS 的特征之一为短暂性血管收缩，可在 1-3 个月内缓解。 偏头痛的鉴别诊断 可逆性脑动脉收缩综合征（RCVS） 年龄大于 50 岁新发头痛患者需考虑 TA 可能性。 该病女性更多见，随年龄增大发病率增加。70 岁以上人群发生率约为 29.6/100,000/ 年。 72% 的患者头痛是最常见的症状，33% 的患者头痛为首发症状。疼痛性质为搏动性或刺痛性，为急性或亚急性起病，可为持续性或