超声肝胆胰脾ppt课件.ppt

;逆时针扫查过程;中线偏左;肋间斜切;肋缘下斜切;诊断：普通超声 超声造影 超声内镜 超声引导下穿刺活检 治疗：PTCD( percutaneous transhepatic cholangial drainage ) PTGBD( percutaneous transhepatic gall－bladder drainage ) 胰腺假性囊肿置管引流 ;胆囊病变:胆囊炎 胆囊结石 胆囊增生性疾病：息肉、腺肌症 胆囊肿瘤 胆管病变:胆管结石 胆管癌 胆管扩张症 胆管炎 胆道蛔虫 胆道梗阻的判定 ;检查方法：禁食十二小时。 胆囊分为颈体底三部分，大小不超过9×3cm，壁厚不超过3mm。 胆管一般小于伴行门静脉的1/3，左右肝管2-3mm，肝外胆管内径小于8mm。;胆囊炎;胆囊结石：右上腹疼痛或无症状。 分单或多发、泥沙样结石、以及胆囊充满结石（“WES”征）。 强或高回声，多伴后方声影，具有移动性。 胆管结石：多有右上腹痛、黄疸。 肝内外胆管扩张。肝萎缩变形（多见于左肝内胆管结石）。 胆总管中下段常因肠气及腹壁脂肪衰减干扰而显示不清。;;;多无临床症状。 单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大于0.8cm，则考虑为腺瘤）。 无移动性（与结石鉴别要点）。;临床多表现为餐后不适。 分弥漫型、节段型、局限型。 超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。;肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。 息肉型：胆囊内隆起性病变，多大于2cm，与囊壁呈宽基底。 弥漫性或局限性胆壁增厚型，无明确肿块，易被漏诊，较难与慢性胆囊炎相鉴别，此型较少见。 CDI：可测及肿块内高速血流信号。如25cm/s则应高度考虑恶性可能。 超声造影对诊断有帮助;;灰阶超声;灰阶超声;灰阶超声;灰阶超声;;胆管癌超声表现;;Caroli 病恶变;临床：腹痛 超声表现：胆管扩张，内见“通心粉”样结构。;胆管炎;胆道梗阻;胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为2.5cm、1.5cm、1.5cm，主胰管内径3mm。;超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。;水肿型??腺炎;出血坏死性胰腺炎;间接征象;形态不规则;假性囊肿;直接征象;间接征象 胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。;血管受压;鉴别诊断;真性囊肿：同其它部位囊肿表现。 假性囊肿：继发于胰腺炎。 脓肿：假性囊肿合并感染。 囊腺瘤或癌：胰腺体尾部多见。囊实性病变，可见间隔或壁结节。与假性囊肿不易鉴别。;超声内镜;相关治疗;穿刺活检;活检枪和活检针;置管引流;引流管;经皮胆囊穿刺引流;