年医院总额架构与个别医院支付最适方案.ppt

95年醫院總額架構與個別醫院支付最適方案 台北中山醫院行政副院長 朱益宏 MD., MHA 95年醫院總額架構 行政院核定95年整體醫療給付費用成長率：1.17%~5.00%（4122.81億~4278.89億） 經建會審議意見： 費用成長下限1.17%，係相關客觀因素影響下之自然成長，業經專家學者討論認可，應屬合理 費用成長上限5.00%，係考量近幾年醫療費用成長尚屬緩和，為避免全民健保歷年多項節流措施影響醫療品質，爰在確保95年的健保安全準備可維持正數的條件下，原則同意。惟因此而新增費用支出，勢必加重全民健保之財務負擔，未來宜加強落實健保既定之各項開源節流措施，確實做好健保之財務控管工作 95年醫院總額架構（105次費協會） 95年度醫院醫療給付費用總額設定公式： 95年度醫院醫療給付費用總額＝94年度醫院一般服務醫療給付費用×（1＋非協商因素成長率＋協商因素成長率）＋95年度專款項目預算＋95年度醫院門診透析服務預算 95年度醫院門診透析服務預算＝ 94年度醫院門診透析服務預算×（1＋成長率） 95年度醫院醫療給付費用總額協定結果： 一般服務醫療給付費用成長率為5.001%，其中非協商因素成長率1.420%，協商因素成長率3.581% 專款項目全年預算額度為3359.5百萬元 門診透析服務預算成長率3.87% 前述三項預算額度經換算後，95年度醫院醫療給付費用成長率估計值為4.9% 95年醫院總額架構（105次費協會） 95年度醫院總額分配事項 一般服務：應於年度實施前提出具體實施及監控方案（含預定達成目標及實施期程）；執行情形應即時檢討，若未能如期實施且可歸因於該總額部門，則應核扣當年度預算；實施成效並納入96年度總額協商考量，如未達目標或成效不佳，則調整減列其協商因素成長率 加強感染控制方案，費用自93年度起已列入基期，95年度仍應持續加強推動感染控制措施 因應健保IC卡措施所額外增加之成本，業自93年度起分7年攤提納入總額基期，為提升健保IC卡登錄及上傳資料品質，95年度之費用移列「其他預算」 專款項目 慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫：全年預算700百萬元 罕見疾病、血友病藥費：預算額度為2659.5百萬元，不足部分由其他預算支應 95年醫院總額架構（106次費協會） 95年度醫療給付改善方案不新增項目，繼續擴大推動原五項方案，預估須增疾病管理照護費用1.25億元，換算成長率為0.052%。本項疾病管理照護費用（約7.24億元），移列「其他預算」由中央健康保險局管控，請該局會同醫院代表共同確認後，送費協會備查，並按季檢討試辦計畫對醫療費用之影響。（移列金額與醫界協商） 95年度醫院門診透析服務預算成長率為3.87％，與西醫基層部門門診透析服務預算合併後， 95年度門診透析服務總預算成長率為6.68％，其中0.2％成長率為品質保證保留款。 95年醫院總額架構（106次費協會） 地區預算： 門診服務(不含門診透析服務、專款項目預算)： 以中央健康保險局六分局所轄範圍區分為六個地區，38％依各地區校正「人口風險因子及轉診型態」後保險對象人數，62％依醫院總額支付制度開辦前一年各地區保險對象實際發生醫療費用比率分配。 「人口風險因子及轉診型態」校正方式：先校正人口風險因子(年齡性別指數占80％，標準化死亡比占20％)，再校正醫院門診市場占有率。 住診服務(不含專款項目預算)： 以中央健康保險局六分局所轄範圍區分為六個地區，38％依各地區校正「人口風險因子」後保險對象人數，62％依醫院總額支付制度開辦前一年各地區保險對象實際發生醫療費用比率分配。 「人口風險因子」校正方式：年齡性別指數占50％，標準化死亡比占50％。 藥品依藥價基準核算，自地區總額預先扣除。 需保障或鼓勵之醫療服務，回歸支付標準處理，以提供合理誘因。如仍有部分服務需採每點1元核算，由中央健康保險局擬訂，於年度實施前送本會備查。 尚待處理事項 確認「擴大推動醫療給付改善方案」移列至「其他預算」之疾病管理照護費用額度：94年5.99億，95年成長1.261億（成長率0.052%），合計7.251億 議定健保IC卡登錄及資料上傳，移列至「其他預算」之費用額度 ：醫院1.01億 被動接受處方之藥事、檢驗、檢查及物理治療等服務，於95年度各部門總額宜否給予點值保障案 95年醫院總額門住診預算分配比率 、各地區門住診服務預算分開或合併 95年醫院總額架構（謝文輝委員提案） 95年醫院總額架構（謝文輝委員提案） 醫院總額支付最適方案規劃理念 預見點值，醫院穩健經營 維持競爭，確保民眾權益 獎懲分明，提供最適服務 資訊透明，建立共管機制 展望未來，追求醫療品質 執行策略-1 依循費協會年度協定及分配之結果，由醫院依其年度營運計畫，選擇最適方案，藉由服務點數之管