《肺结核的外科治疗》ppt课件.ppt

肺结核的外科治疗; 前言 结核分支杆菌是引起人类结核病的主要病原体，肺脏是受感染最频繁的器官。对肺结核外科治疗的研究，至今已近百年的历史，其中肺萎陷疗法曾经被广泛应用，自从1882年Koch确定结核分支杆菌为肺结核的病原菌，使有效的药物治疗成为可能。到二十世纪后半叶，多种抗结核药物的发展，药物的相互结合以及新的治疗策略使结核病得到有效治疗，外科手术逐渐退居次要地位。当前，耐多药肺结核的出现以及艾滋病患者的增多，使得肺结核的治疗再次成为全球性的难题，外科手术这一传统而有效的手段又逐步被人们所重视。;病因; ;诊断;1.已局限、持久的空洞型肺结核 2.已毁损的肺叶或一侧全肺 3.支气管狭窄、支气管结核 4.大咯血 5.合并恶性肿瘤;肺结核手术适应症;肺结核手术适应症;肺结核手术适应症;肺结核手术适应症;肺结核手术适应症;肺结核手术禁忌???;肺结核手术禁忌证;肺结核的手术方式;肺结核的手术方式;肺结核手术方式;肺结核手术方式;肺结核的手术方式;肺结核的手术方式;肺结核的手术方式;萎陷疗法;(二)胸膜外肺松解术： 胸膜外肺松解术必须在胸膜脏层和壁层间有粘连的条件下才能使用。此种手术是在胸膜外形成一个空腔，如注入空气则称为胸膜外;气胸。若注入甘油则称为胸膜外油胸，若用塑料球填充，则称为胸膜外塑料球填充术。国内做得比较多的是后者。这种手术的基本原则与胸廓改形基本;相同。由于此手术可一次完成，不须切除肋骨，可避免畸形，压缩范围与程度较胸廓改形术容易控制，肺功能损失较小，不发生反常呼吸与纵膈扑动等优;点，因此，在解放初期曾广泛开展，大力推广。由于填球术后出现不少晚期并发症和失败的病例，如胸膜外塑料球的积液，感染引起胸壁的溃破，塑料;球长期压迫骨膜肋间肌使塑料球穿入胸膜，病变受压并发瘘管，均需取球加胸改或加全肺切除治疗，所以目前填球手术已废弃了。对肺部广泛不可逆性;结核病变，合并大咯血又不适合肺切除者，可慎重考虑采用。 ;(三)胸廓成形术：胸廓成形术是肺结核治疗方法中有效的外科手术。这种手术主要作用，由于部分肋骨切除后，患侧胸廓变形，病肺受到压缩，减少呼;吸强度，促使空洞愈合。如病例选择适当，可以收到良好效果。二十世纪中期，国内外广泛开展肺切除术，胸廓成形术相应减少了。但由于这种手术较;为安全，死亡率低并发症少，操作并不困难，只要适当掌握适应症，仍有应用价值。;切除疗法;结核药的出现，如链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等的联合应用，延长了结核杆菌对该类药物所能产生的耐药性，其结果完全改变了肺结核的临床处;理。这些药物可以长期应用并可收到良好的效果，病人痰菌经常处于阴性或者已有所改变。即它们在实验室里用常规的培养基培养已不能生长，因此，;目前接受手术病人的数目已下降到大约1％以下。 虽然现在高效抗结核化疗药物的抗结核治疗方案，对复治病人的疗效也相当高，但这些病人的病情比;较复杂，多数已产生耐药性以及合并各种类型的支气管胸膜瘘等并发症，因之肺结核的外科治疗对控制和消灭结核病仍有一定地位。因此，对于肺结核;病人，内外科医师必须密切配合，不失时机地选择适当病人进行手术治疗。我们必须掌握手术的适应症，也要善于掌握手术的禁忌症。;诊断标准; ; 咯血、胸疼、呼吸困难等呼吸系统症状。 （三）在病变部位可以有相应的体征。; 二、检查 （一）X线胸片可以看到浸润、空洞、硬结等不同时期的结核病灶，病灶周围有卫星灶，好发部位常常在肺的上叶后段和下叶尖端。 ; （二）、血沉快、结核菌素试验有助于结核病的诊断。 ;肺结核的手术适应症;一、空洞性病变 为结核病播散和咯血的根源，是肺结核治疗中的主要矛盾。 （一）一般空洞性病变 经抗痨药物全程正规治疗，; ;（二）特殊空洞性病变;2、张力空洞：张力空洞多因其引流支气管有部分阻塞，或支气管本身已有结核病变，自愈机会亦少。; 3、厚壁空洞：厚壁空洞一般是指壁厚大于0.3cm者。这种肺空洞，由于内层有较厚的结核肉芽，外层有坚韧的纤维组织，不易自行闭合，而以肺切除术疗效较好。;4、下叶空洞：位于肺下叶的空洞，因支气管引流不畅，空洞难于闭合。;5、局部多个空洞或纤维坚壁空洞；均因周围组织纤维化重，肺弹性差，而难于闭合。;6、肺周边部空洞:因与胸壁粘连固定，难于闭合，且易出现严重并发症，如破溃形成脓胸及支气管胸膜瘘等，故宜早期手术切除。;7、肺门部空洞：肺门部大支气管，血管较多，形成支架，空洞不易闭合，且易侵破支气管或血管，造成播散或致命大咯血，