周围神经疾病图文ppt课件.pptVIP

第十五章 周围神经疾病;本章重点;周围神经系统 (Peripheral nervous system); 周围神经 ①感觉传入神经根: 脊神经后根\后根神经节 脑感觉神经构成 中枢支进入脊髓 后根神经节周围支终止于皮肤\关节\肌腱内脏 ②运动传出神经根: 脊神经前根, 脑干运动核发出脑神经 终止于肌纤维或交感副交感神经节 ; 周围神经有神经束膜神经外膜保护, 有丰富的 滋养动脉交通支 神经内膜有毛细血管丛供给营养 内皮紧密连接构成血-神经屏障, 神经根神经节 无此屏障, 免疫性中毒性疾病易侵犯这些部位; 有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann 细胞膜构成 髓鞘形成节段性结构Ranvier结 神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布 多运动和深感觉纤维;多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉 受损;(2) 感觉异常;2. 运动神经损害;②肌纤维颤搐(myokymia) 一多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩 较肌束震颤缓慢, 持续时间长;许多神经疾病常见 用力收缩可诱发;2. 运动神经损害;要点提示; 多发性神经病腱反射减低消失;1. 神经传导速度(NCV)肌电图(EMG)检查;特发性面神经麻痹 Idiopathic Facial Palsy; Bell麻痹(Bell palsy)---周围性面瘫 茎乳孔内面神经的非特异性炎症;病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳; 严重者轴索变性 ;1. 任何年龄都可发生, 20-40岁多见，男性略多 急性起病, 症状数h小时或数天达高峰 病初可伴麻痹侧耳后疼痛或乳突部压痛 ;2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪); 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失听觉过敏;;面神经损害的表现;;; 根据急性起病的周围性面瘫; 多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性迟缓性瘫和感觉障碍 CSF蛋白-细胞分离; 腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎 原发病史特殊症状; 起病缓慢 伴其他脑神经受损及原发病表现;蜱叮咬史 单或双侧麻痹 常伴发热、慢性游走性红斑 伴其他脑神经、周围神经受损; 阿昔洛韦(acyclovir)0.2，日5次，7-10天 Hunt综合征(带状疱疹感染);2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, Q d 促进神经髓鞘恢复; 恢复期: 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗 ; 不完全性面瘫1~2个月可望痊愈 年轻患者预后好 老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病\高血 压\动脉硬化\心绞痛心肌梗死者预后差 ;自身免疫介导的周围神经病-脊神经根、周围神 经、脑神经 急性，2周达高峰，多发神经根及周围神经损害 CSF：蛋白细胞分离，单相自限性病程 静注免疫球蛋白和血浆交换有效; 与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni, CJ)感染有关 CJ--革兰阴性微需氧弯曲菌 CJ感染潜伏期24~72h 水样便→脓血便(高峰期24~48h), 1周恢复 常腹泻停止后发生GBS; 病原体某些组分与周围神经组分相似 机体免疫系统发生错误识别 →对周围神经免疫应答→脱髓鞘 ; 多有胃肠道\呼吸道感染疫苗接种史 急性起病，数日~2周达高峰 四肢对称性弛缓性瘫, 自双下肢开始 四肢腱反射多减低 危重者1~2d完全性四肢瘫, 呼吸肌吞咽肌麻痹, 危及生命; 感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感) 感觉缺失较少见(手套袜子形分布) 振动觉关节运动觉通常保存 可有腓肠肌压痛 神经根刺激征--少数病例出现Kernig征 \Lasegue征; 常见双侧面瘫 其次是球麻痹 可为首发症状; 窦性心动过速心律失常 体位性低血压高血压 出汗增多皮肤潮红 手足肿胀营养障碍 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻;本病特征性表现 (病后2-4w) Pr↑\C数正常，4-6周达高峰 CSF细胞数 10*106/L 可有ＣＳＦ寡克隆区带（OB） 可有CSF抗神经节苷脂抗体阳性;１.可有ＣＫ轻度增高，肝功轻度异常。 ２.可有血抗神经节苷脂抗体阳性 ３血抗空肠弯曲菌抗体、抗巨细胞病毒抗体（＋）;脱髓鞘病变 运动感觉NCV减慢 非崁压部位出现传导阻滞或异常波形离散; 病前1~３周感染史 急性起病，进行性加重，２周达高峰 四肢