医学moh静脉输液治疗规范解读课件.pptVIP

6.1基本原则 6.1.5 操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生 6.1.6 置入PVC时宜用清洁手套，PICC置入时宜遵守最大无菌屏障原则 6.1.7 PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包 6.1.8 穿刺及维护时选择合格的皮肤消毒剂， 宜使用2%葡萄糖酸氯已定 乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿，慎用）、有效碘浓度不低于0.5% 的碘伏或2%碘酊、75%的酒精 6.1.9 消毒时以穿刺点为中心，至少消毒2遍或遵循消毒剂说明书 。 操作程序 6.3.1 PVC穿刺 PVC穿刺时注意事项 a )宜选择上肢静脉作为穿刺部位 b）成年人不宜选择下肢静脉穿刺 C）小儿不宜选择头皮静脉 d）有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）一次性静脉钢针穿刺处皮肤消毒范围直径≧5cm，外周静脉留置针消毒直径≧8cm，待干后再穿刺 f）告知患者穿刺部位肿胀、疼痛不适时，及时告知义务人员 6.3 穿刺-PICC PICC穿刺应按以下步骤进行： a）核对医嘱，查化验报告； b）确认已签置管知情同意书； d）以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm h)通过X线片确定导管尖端位置 ； PICC穿刺时应注意： C）有血栓史、血管手术史的静脉不应置管 放疗部位不应置管 操作程序 对外周和中心静脉导管在操作前应共同遵循的原则进行了规定，对PICC穿刺时的无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入相关的理念与做法，要求应用专用穿刺包。 在操作前评估的条款中，强调在输液前对患者进行整体评估，根据评估结果，结合导管选择的原则，选择正确的输液工具，对每种导管的应用范围作出规定，以在满足患者静脉治疗的基础上，最大程度地增加患者的舒适性和治疗安全性。 在穿刺中,对PICC操作过程中的关键步骤及手法作出规定，并对穿刺过程中可能遇到的情况和问题在相应的注意事项中也作出明确说明，这对PICC穿刺适应证的掌握有重要指导意义. Early Assessment Project 操作流程总结 6.4.4 密闭式输血 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注 1个单位的全血或成分血应在4h内输完 . 输血过程中监测 . 及时记录，空血袋保存24h 6.5 静脉导管的维护 维护程序 6.5.1 冲管与封管 经PICC,CVC,PORT输注药物前宜抽回血确定导 管在静脉内。 维护程序 6.5 .1 静脉导管的维护 PICC,CVC,PORT的冲管和封管应使用10ml以上的注射器或一次 性专用冲洗装置。 在给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力和/或 者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管 6.1.7 PICC，CVC,PORT维护时，宜用专用护理包。 6.5 .1 静脉导管的维护 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC0--10U/ml 持续输液时无损伤针每7d更换一次 PORT在治疗间歇期至少每四周维护一次 PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次 6.5 .2敷料的更换 每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 敷料至少每7天更换一次，无菌纱布应至少每2天更换一次，若穿刺部位出现渗液、渗血、辅料发生松动、污染时应及时更换 维护程序 6.6 输液器及输液附加装置的使用 6.6.1输注药品说明书规定避光药品时，应使用避光输液器 6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时使用精密过滤输液器 6.6.3输注两种不同药物有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换 输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。 6.6.4使用输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道。 6.6.5应尽可能减少输液附加装置的使用 6.6.6输液附加装置宜选用螺口，常规排气后与输液装置紧密相连。 6.6.7经输液接头或（接口）进行输液及推注药物前，应用消毒剂多方位擦拭接头 切面及外围。。 6.7输液（血）器及输液附加装置的更换 6.7.2 输注全血、成分血或生物制剂的输血器4h更换一次 6.7.4 外周静脉输液留置针附加的肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换PICC,CVC,PORT附加的肝素帽或无针接头至少7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。 维护程序 6.8 导管的拔除 6.8.1外周静脉留置针应72-96h更换一次。 6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，根据患者病情，导管类型，留置时间并 发症等因素进