《内科学》教学ppt课件肠结核本.pptx

第四篇 消化系统疾病第七章 肠结核 温州医科大学附属第二医院 消化内科 郑波讲授目的和要求掌握肠结核的临床表现、诊断、病理特点。熟悉发病机制、鉴别诊断。了解治疗。54123诊断、鉴别诊断病理、临床表现、并发症辅助检查治疗概况、病因、发病机理概况 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为 主要临床表现。 多见于中青年，女性稍多于男性。病因和发病机制 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。感染途径： 1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延 (腹腔内结核灶) 结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于 人体和结核杆菌之间的相互作用。 结核杆菌较多 毒力较强 人体免疫功能低下 肠道局部防御能力削弱发病 病 理 肠结核主要位于回盲部，也可累及结肠、直肠。回盲部结核约占60%～80%。病理变化取决于：细菌数量、毒力与人体对结核杆菌的免 疫力与过敏反应的程度。回盲部是肠结核的好发部位，原因如下： 1、含结核分枝杆菌的肠道内容物在回盲部停留时间较 长，增加了肠黏膜的感染机会。 2、回盲部淋巴结组织丰富，而结核分枝杆菌易侵犯淋 巴组织。病理分型1、溃疡型肠结核　 ---细菌数量多，毒力强 肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡充血、水肿， 进一步发展为干酪样坏死，随后形成深浅不一， 边缘不规则溃疡。 并发 局限性腹膜炎： 淋巴结结核： 穿孔：急性— 慢性-- 腹腔脓肿、肠瘘 肠梗阻：纤维组织增生、疤痕形成—肠腔狭窄 出血：闭塞性动脉内膜炎2、增生型肠结核　 ---人体免疫力强，感染轻 病变多局限在回盲部，粘膜下层、浆膜层有大量 结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁局限性增厚、 僵硬，肠腔狭窄致肠梗阻。3、混合型肠结核　前两种病变均存在。临床表现 多见于青壮年，女性多于男性，约1.85:1。 1、腹痛： 位置：多位于右下腹或脐周 性质：隐痛或钝痛 规律：间歇发作，进食可诱发或加重，排便或排气后缓解 与胃肠反射、食物通过病变肠段—局部肠痉挛、加重梗阻有关 并发症：并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐、 排便排气停止、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 2、排便异常： 腹泻---溃疡型肠结核主要表现，每日2～4次， 重者达10余次，呈糊状，一般无粘液或脓血， 不伴有里急后重。 便秘---增生型肠结核主要表现，可便秘与腹泻交替 出现。3、腹部肿块　 位置：常位于右下腹 性质：比较固定，质中等，压痛 见于：主要见于增生型肠结核、 溃疡型肠结核病变肠管与周围肠段、 肠系膜淋巴结粘连4、全身症状　 溃疡型--（结核毒血症）： 长期发热、盗汗、午后潮热 还可出现消瘦、贫血、乏力等。 增生型--病程长，全身症状较少。5、肠外结核表现　肺结核、肾结核等。 并发症主要见于晚期患者 1、肠梗阻--多见。 2、结核性腹膜炎 --可合并。 3、肠穿孔、肠出血、 --较少见。 瘘管、腹腔脓肿 实验室和其他检查1、常规检查 血液-- 轻中度贫血、WBC一般正常； 血沉增快，结核活动程度的指标； 粪便--可见少量脓细胞与红细胞，隐血阳性； 大便抗酸杆菌培养有助于诊断； 结核菌素试验--强阳性。 T-SPOT—阳性 2、X线检查：诊断具有重要价值 溃疡型肠结核— 钡剂在病变肠段呈激惹征象， 钡剂排空很快，充盈不佳，而病变 上、下肠段充盈良好，称X线钡剂激惹征（跳跃征) 病变肠段如能充盈，可见黏膜粗乱、 肠壁边缘不规则，呈锯齿状。 增生型肠结核— 表现为结肠袋消失，肠腔狭窄 肠段缩短变形，回盲正常角度消失。3、结肠镜检查：重要手段 部位--主要在回盲部。 内镜所见--病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成 （常呈环形，边缘呈鼠咬状）， 大小形态各异的炎性息肉、肠腔狭窄。 增生型肠结核可见肠壁增厚，肠管环形 狭窄，回盲瓣变形。 活检--如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具有确诊意义。回盲瓣回盲部结核：溃疡为主升结肠结核（溃疡型）肉芽肿末端回肠结核： 肉芽肿 诊断标准青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；有腹痛、腹泻或与便秘交替等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或 原因不明的肠梗阻；伴有发热、盗汗等结核毒血症状；X线检查：发现跳跃征、溃疡、肠段缩短变形、肠腔狭窄等征象；结肠镜：回盲部炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄；结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性； 病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。 对症状不典型，高度疑似病例，可诊断性治疗(2～6W)有效， 2-3个月复查肠镜明显改善，可确诊鉴别诊断1、克罗恩病肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程缓慢，多为进行性，复发不多缓慢，缓解与发作交替瘘管、器官脓肿、肛周病变少见可见病变节段分布回盲部病变、非节段性回肠末端病变、节段性溃疡形状多呈横