慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺心病及呼吸衰竭精美医学ppt课件.ppt

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病及呼吸衰竭Chronic Bronchitis, Obstructive Pulmonary Emphysema, pulmonary heart disease and respiratory failure ;; 病例1;初步诊断; 概念; 概念; 概念;; 概念; COPD的现状;我国COPD现状;2000年中国农村主要死亡原因;表3; 二十一世纪挑战健康问题;Physician Office Visits for Chronicand Unspecified Bronchitis, U.S.; 病因及发病机制; 大气污染 ? 刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧） ? 损伤粘膜、纤毛清除功能?、分泌? ? 细菌入侵; 吸烟与慢支/COPD发生有密切关系： 支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。 支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。 支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。 副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛 肺泡吞噬细胞功能减弱。;蛋白酶;吸烟与肺功能;感染是慢支发生、发展的重要因素： 病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 支原体：肺炎支原体 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌。; 过敏因素 过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。 过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。 过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。; 机体内在因素： 自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。 呼吸道防御能力下降，特别是老年人。 营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。 遗传因素。; 病理学（Pathology); 病理学（Pathology); 病理学（Pathology); 病理学（Pathology); 病理学（Pathology); 病理学（Pathology); 病理学（Pathology); 病理学（Pathology);病理生理; 临床表现;临床表现; 临床表现（Clinical situation);; 辅助检查;X线检查;肺功能检查;肺功能检查;2.呼吸功能检查 （1）早期： 可无异常 （2）小气道阻塞： MEFV50%↓ MEFV25%↓ CV↑ FEV1 ↓ FEV1% ↓ ??3）大气道阻塞： MVV↓ ;重度COPD;;;实验室检查;;血液检查 （1）急性发作期或并发肺部感染 （2）喘息型嗜酸性粒细胞↑ 痰液检查 （1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培养; 诊断（Diagnosis);慢性支气管炎的临床分型; 诊断（Diagnosis); 诊断（Diagnosis);COPD的诊断;;COPD病程分期; 鉴别诊断（differential diagnosis);疾病; 鉴别诊断（differential diagnosis); 鉴别诊断（differential diagnosis); 并发症（Complication);COPD 治疗目标 ; 治疗（Therapy);急性加重期的治疗; 治疗—缓解期的治疗;病情严重情况;预后 无气流限制，预后良好 气流受限，并发肺气肿、肺心病时，逐渐恶化，预后较差 ; 预防;慢性肺心病( Chronic Pulmonary Disease);;慢性肺心病;慢性肺心病;慢性肺心病;慢性肺心病;慢性肺心病;1.肺动脉高压的形成 （1）功能性因素(更为重要) 缺氧，高碳酸血症，呼酸 （2）解剖性因素 慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管 网毁损，肺血管解剖结构重塑;①体液因素：;2. 心脏病变和心力衰竭;肺气肿;1.原发病表现 2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现;原发病表现;肺动脉高压表现;1.呼吸衰竭（见下一节） 常见诱因：急性呼吸道感染 表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡