《合并重要器官疾病患者的术前评估和准备》课件.ppt

合并重要器官疾病患者的术前评估和准备;ASA病情分级和围术期死亡率;ASA病情评估分级和围术期死亡率;Ⅰ、Ⅱ级患者 对麻醉的耐受性较好,风险较小 Ⅲ级患者的器官功能虽在代偿范围内,但对麻醉和手术的耐受力减弱,风险性较大,如在术前充分作好准备，尚能耐受麻醉和手术 Ⅳ级患者因器官功能代偿不全,麻醉和手术的风险性很大,即使术前准备充分,围术期的死亡率仍很高 Ⅴ级患者为濒死病人, 麻醉和的危险性极大,不宜行择期手术;心脏病患者施行非心脏手术的术前评估和准备;;;;手术前评估;一、病史;;心功能Ⅰ~Ⅱ级的病人对麻醉与手术的耐受性较好； 心功能Ⅲ级的病人对麻醉有一定的危险性；麻醉前应充分准备,应避免增加心脏负担. 心功能Ⅳ级的病人麻醉与手术的危险性很大;一般需推迟手术。;心功能分级与CI﹑EF﹑LEVDP;NYHA心功能分级;三、临床危险因素评估;3、不稳定性心绞痛作为临床危险因素得到重视 不稳定性心绞痛其围术期心肌梗死的发生率为28%，对这些病人应延期手术和进一步的内科治疗。 4、糖尿病病人围术期心血管意外的发生率增高 ;四、心脏危险指数;Glodman分级及各级病人非心脏手术后并发症及病死率;1~2级的病人其手术危险与一般病人无差异； 3级相当于临床心功能Ⅲ级，有较大危险性； 4级相当于临床心功能Ⅳ级，麻醉和手术风险很大，只宜施行紧急抢救的手术。;五、常规与特殊检查;(二)超声心动图 1.常规超声心动图 如LVEF小于35%常提示心功能差.围术期心肌梗死发生率增高,充血性心力衰竭机会也增多 2.超声心动图应激试验 (三)双嘧达莫-201Tl闪烁照相;六、冠状动脉造影;七、术前评估指南;(一)心血管危险因素;②心力衰竭失代偿 ③严重的心律失常(高度房室传导阻滞,病理性有症状的心律失常,室上性心动过速心室率未得到控制) ④严重瓣膜病变;2.中危 ①心绞痛不严重 ②有心肌梗死史或病理性Q波 ③曾有心力衰竭史或目前代偿性 心力衰竭 ④糖尿病(尤其是胰岛素依赖性) ⑤肾功能不全;3.低危 ①老年 ②心电图异常(左心室肥厚,左束支 传导阻滞,ST-T异常 ③非窦性节律(如房颤) ④体能状态差 ⑤有脑血???意外史 ⑥高血压未得到控制 ;(二)体能状态;(三)外科手术危险性;2.中危手术 心脏意外危险发生率小于5% ①颈动脉内膜剥脱术 ②头,颈部手术 ③胸,腹腔手术 ④矫形外科手术 ⑤前列腺手术;3.低危手术 心脏意外危险发生率小于1% ①内镜操作 ②体表手术 ③白内障手术 ④乳房手术