成人急性淋巴细胞白血病ppt课件.pptVIP

成人ALL的诊断 成人ALL的治疗 CALLG2008方案 我科成人ALL治疗病例;成人急淋的诊断; 临床特征 —— 无特异性 感染征象 出血表现 贫血症状 骨痛 肝脾、淋巴结肿大 纵膈肿块 中枢症状 其他脏器受累表现 ;成人ALL的诊断;成人ALL的分型;成人ALL的诊断;染色体异常;染色体异常 ;Chromosomal Abnormalities;成人ALL的分层诊断;成人ALL的分层诊断;成人ALL的分层诊断;SWOG-9400 Blood. 2008;111:2563-2572;成人ALL的分层诊断;MRD in ALL;MRD 的临床意义;MRD 的临床意义;UK ALL Ⅻ/ECOG 2993 ;MRD in ALL;治疗第15天MRD≥1%，接收强化诱导。 若≥5%则接收更强的治疗。 若0.01%则接收相对程度轻的再诱导治疗。 标危患者第42天MRD阳性（≥0.01%），重新划入高危。 MRD≥1%，推荐CR1时行异基因移植 移植后MRD可指导免疫抑制剂、DLI、第二次移植;MRD in ALL;成人急淋的治疗;成人ALL的治疗现状; 化疗 （诱导治疗、巩固/强化治疗、维持治疗） CNL的预防与治疗 造血干细胞移植/靶向治疗;成人ALL的治疗;成人ALL的治疗;巩固/强化治疗： 巩固/强化治疗是必须的，为期1年。 具体方案和疗效尚有争议。 HD－MTX、L－ASP的疗效比较肯定。 MRD的监测将有助于指导后续治疗选择 （继续化疗还是尽早移植？） ;维持治疗： MTX/6－MP是主要的药物 治疗应持续2-3年，期间穿插强化治疗。 不同类型的ALL，维持治疗的地位不同。; 化疗 （诱导治疗、巩固/强化治疗、维持治疗） CNL的预防与治疗 造血干细胞移植/靶向治疗;成人ALL的治疗; 化疗 （诱导治疗、巩固/强化治疗、维持治疗） CNL的预防与治疗 造血干细胞移植/靶向治疗;成人ALL的治疗;成人ALL的治疗;成人ALL的治疗;成人ALL的治疗;成人ALL的治疗;成人ALL的治疗;成人ALL的治疗; MRD监测，可以帮助临床医生更好地把握移植指征 标危患者MRD阳性，划入高危组 高危患者MRD阴性，可以不移植 MRD 将是今后成人ALL危险分层的重要参考指标;Ph阳性成人ALL的治疗;Ph阳性成人ALL的治疗;Ph阳性成人ALL的治疗;Ph阳性成人ALL的治疗;Ph阳性成人ALL的治疗;Ph阳性成人ALL的治疗;Ph阳性成人ALL的治疗;Ph阳性成人ALL的治疗;Ph阳性成人ALL的治疗;Ph阳性成人ALL的治疗;随着对TKI应用的深入研究，将来所需要的传统诱导化疗或许可以减低强度，异基因造血干细胞移植也可能并非强求。 然而，对于中国患者而言，从这些昂贵的靶向药物中获益，除了早期的临床试验外，临床应用还离得很远。;成熟B-ALL的治疗; 强化短疗程治疗，OS由10％上升到50％ 80％以上 CD20阳性， 加入CD20单抗，OS上升到 70－80％;强化治疗方案 Hyper CVAD： CTX 300mg/m2/Q12h ivgtt 2h d1-3 VCR 2mg iv d4、11 ADM 50mg/m2 ivgtt 24h d4 Dx 40mg d1-4、d11-15 HD-MTX＋Ara-c： MTX 1g d1 Ara-C 2-3g/m2/Q12h d2-3 CD20单抗：375mg/m2 d1、11 联合HyperCVAD 375mg/m2 d1、8 联合HD-MTX＋Ara-C;特殊年龄人群ALL的治疗;;;儿童方案中，糖皮质激素、长春新碱、 L-ASP累积剂量更高，CNL预防更强烈。 AYA ALL 患者用儿童方案治疗效果较好;老年ALL的治疗;Ph+ 老年ALL的治疗; results of the GRAALL AFR09 study. Leukemia. 2006;20:1526-1532; Vignetti 诱导方案：大剂量伊马替尼 + 中等剂量Pred CR率 100% CR后单用伊马替尼 1年DFS和OS与Delannoy等的研究结果相似 但治疗中没有应用