护理查房20140619课件.ppt

内科二系;目录;一般资料;入院第一天;;病史介绍;;病史介绍;;2014年05月23日 患儿出现高血糖，最高14.8mmol/L,17:00将原静脉高营养中10%GS改为5%GS后血糖正常 ;;病史介绍;病史介绍;病史介绍;病史介绍;;2014年06月03日 09:30停胃肠减压 试微量喂养1ml/Q3h ;2014年06月04日 患儿呕吐3次，呕吐物为残余奶液，腹胀，08:10再次予禁食水，胃肠减压;2014年06月06日 试喂奶1ml/Q3h，吗丁啉0.4ml Q6h 改间断吸氧,SpO2 89%-93%;2014年06月13日 患儿09:00呼吸费力,口周稍发绀,SpO2下降至82%,再次给予CPAP辅助通气（FiO2 30% PEEP 4cmH2O）后，患儿呼吸困难缓解，口周渐转红润， SpO2 90%-93%, P 130-150次/分，R 40-45次/分;;;2014年06月15日 09:00停CPAP辅助通气，改鼻导管吸氧0.25升/分，患儿呼吸欠规则，口唇无发绀，自行吃奶3ml/次无呕吐，余量鼻饲无呕吐;病史介绍;血液检查：血常规；术前免疫；细菌培养；血生化，血气分析；真菌实验 尿粪常规 胸部X线、CT MRI ; 项目 时间;生化检查;G实验、GM实验;胸片;胸部CT;MRI;主要用药;;新生儿呼吸窘迫综合症的病因、临床表现、治疗原则？ RDS的预防？ 使用PS的方法？如何护理？ 新生儿黄疸的病因、临床表现、治疗原则？ 新生儿黄疸的治疗方法及护理措施？ 光疗的并发症及预防措施？ 针对该患儿的护理诊断及护理措施 ; 本病是因为缺乏表面活性物质（PS）所造成;;;;2010 年EuroNeoNet的数据显示 ，RDS发生率 ： 胎龄 RDS 发生率 24-25 周 92% 26-27 周 88% 28-29 周 76% 30-31 周 57%;进行性加重呼吸困难;治疗原则 ;新生儿呼吸窘迫综合症;产前管理;PS给予方法:;PS的使用;应用PS的护理与注意事项;1.给药时机：尽可能早的给予外源性PS 2.给药：用5ml注射器抽取药液，经气管插管缓慢注入，注意严格无菌操作，连接复苏气囊正压通气，压力不可过大防止气胸;1.保暖：用药后患儿应置暖箱保暖 2.体位护理：给药后6h取仰卧位，并将头部抬高30。，6h后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并减少压疮 3.观察病情变化：密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理 4.气道管理：注药后6h去仰卧位，勿翻身??拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟12-24h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰的时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射;　　　　PS治疗前后的胸片比较;胆红素生成相对较多 肝功能不成熟 肝肠循环增加;（一）生理性和病理性的区别;感染性; 针对不同病因进行治疗 注意保暖并供给足够的热量 采取综合措施，纠正代谢性酸中毒、防治感染 降低胆红素治疗;黄疸治疗的方法;换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病； 纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。;早产儿黄疸换血推荐标准 ;血液的选择;换血方法;换血量和换血速度;换血时间;患儿准备;药物准备;用物准备;患儿血液循环;;术中监测;换血后护理;密切观察病情:黄疸出现的时间、颜色、范围及程度，监测生命体征，观察大小便次数、量、颜色、性质。 保暖、合理喂养 降低血清胆红素浓度，避免胆红素脑病的发生。 祛除其他诱因 健康教育;光疗并发症;光疗并发症的预防措施;1、自主呼吸障碍：与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。 2、气体交换受损：与肺部炎症有关 3、营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关 4、误吸的危险：与呛奶呕吐有关 5、体温过低：与体温调节功能差有关 6、有感染的危险：与免疫力低下有关。 7、潜在并发症：脑损伤、ROP、肺纤维化、动脉导管开放、支气管肺发育不良、水电解质紊乱 ; 维持有效的呼吸 保持呼吸道通畅：床头抬高20°～30°，定时拍背吸痰（观察痰液的性质、量及颜色，调节合适的吸痰压力，避免损伤粘膜） 肺表面活性物质的使用：用药前彻底清理呼吸道；用药时严密观察病情；用药后，禁止吸痰6小时。 ;; 营养失调 遵医嘱予静脉营养，监测电解质及血糖。 肠内营养 评估患儿对喂养的耐受情况 改善肠内喂养不耐受的措施：体位、减少刺激，避免氧饱和度的波动; 体温过低 保持环境适宜的温湿度，根据患儿胎龄、体重日龄调节培养箱温度进行保暖。 定时监