拜阿一级预防中国专家共识课件.pptVIP

这是2009年阿司匹林对心血管事件中高危风险人群获益的证据。已知小剂量的阿司匹林对许多患有梗塞性血管病的患者有很大的益处。 抗栓协作组2009年对阿司匹林的一级预防和二级预防同时进行了荟萃分析，其中一级预防试验共6个，结果显示对非致死性心梗下降23%?,缺血性卒中风险下降14% ,严重血管性事件风险下降12% . ??? 研究共入选了6个一级预防试验（95000例为低危患者，660000人年数，3554个严重的血管事件）和16个二级预防试验（17000例为高危患者，43000人年数，3306个严重的血管事件）。对其中的严重血管事件（心肌梗塞，中风或血管性死亡）和严重出血事件进行了Meta分析，比较长期服用阿斯匹林与对照组的差别。研究者报告了对终点事件的意向性治疗的分析（ITT分析）。 ? ??? 结果显示，在一级预防试验，阿司匹林组严重血管事件的发生率相对减少了12%（每年阿司匹林0.51% vs对照0.57%，p=0.0001)，主要由于减少了大约1/5的非致命性心肌梗塞(每年0.18% vs 0.23%, p0.0001)。关于中风的净获益没有显著的差异(每年0.20% vs 0.21%, p=0.4: 出血性中风 0.04% vs 0.03%, p=0.05; 其它中风 每年0.16% vs 0.18% , p=0.08)。血管性死亡没有显著差异(每年0.19% vs 0.19% , p=0.7)。阿司匹林组消化道和颅外出血性事件较多(每年0.10% vs 0.07% , p0.0001)，冠心病的主要危险因素也是出血的危险因素。在二级预防试验，阿司匹林组严重血管事件的发生率有明显下降(每年6.7% vs 8.2% , p0.0001)，而出血性中风没有显著的增加，但总体中风减少了大约1/5 (每年2.08% vs 2.54% , p=0.002)，并减少了冠状血管性事件(每年4.3% vs 5.3% , p0.0001)。一级和二级预防试验中，所有的严重血管事件的降低比率基本无性别差异。 ? ??? 研究者指出，在无原发病的一级预防中，阿司匹林的疗效尚不明确，因为需要权衡阻塞性血管事件发生的减少与出血风险的增加。需要进一步的试验证实。 * 2006年美国预防服务工作组对美国临床预防措施进行获益和经济效益学的评估，应用阿司匹林进行预防的健康获益和经济效益都是5分，名列所有预防措施的首位，明显高于高血压、糖尿病和肥胖的筛查。 阿司匹林是最有效的医学预防措施之一。 糖尿病患者使用阿司匹林 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有如下1项其他心血管危险因素者，应服用阿司匹林预防心血管事件： ①早发冠心病家族史、②吸烟 、 ③高血压、 ④白蛋白尿或血脂异常 中国专家共识建议： 高危人群使用阿司匹林 未来10年心脑血管事件危险＞10%的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者，应服用阿司匹林预防心血管事件： ①血脂异常 ②吸烟 ③肥胖 ④年龄＞ 50岁 ⑤早发心血管病家族史 中国专家共识建议： 阿斯匹林在心脑血管一级预防领域 有广泛应用空间 特殊人群：一级预防不容忽视的角落 糖尿病 无症状外周动脉狭窄 肾功能损害 肾脏疾病 高龄老年人 女性 儿童 China Physicians Cardiovascular Risk Evaluation 中国医师心血管风险评估 China CARE 女性1977人 男性2031人 在中国大陆31个省、自治区、直辖市，共386家综合性医院心内科开展流行病学查，共计4032位心血管内科执业医师。 研究时间：2008年1月至8月 中国心血管医师的新贡献! 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ 量表评估10年冠心病危险（%） 年龄组（岁） 男性（2031人） 女性（1977人） 随着年龄增加 10年冠心病风险逐渐增加 未使用阿司匹林者 使用阿司匹林者 1.2% 5.8% 16.9% 28.3% 34.2% N=4006，其中使用阿司匹林的总人数为260人，总使用率为 6.5% 不同风险水平者使用阿司匹林预防心血管疾病严重不足 中国冠心病 患者 中国卒中 患者 中国心血管 医生10年风险 5%人群 美国40岁 以上人群 Am J Prev Med . 2007;32(5):403-407 IMS: diary in Shanghai in 2003 Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 中国心血管医生阿司匹林使用率远远低于美国普通人群 41% 16