支气管扩张（讲稿）ppt课件.ppt

支气管扩张症bronchiectasis　蚌医二附院呼吸科　王恩举;支气管造影：显示正常气管、支气管及其分枝的影像，走行方向。;【定义】 是指直径大于2mm，中等大小的支气管， 由于周围组织慢性炎症及支气管阻塞，使 支气管壁的肌肉和弹性纤维破坏，而引起 的支气管慢性异常扩张、变形。　　　　临床表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）　　　　　　　　　反复咯血。;【病因】 　　1：支气管－肺组织感染、支气管阻塞是　　　　支扩的主要病因。 　　2：支气管先天性发育缺损和遗传因素。 　　 3：机体免疫功能失调：约有30%支扩原　　　　因不明可能与此有关。;【病理】　　1：支气管壁破坏，支气管管腔异常扩大，　　　　内有较多分必物。　　2：扩张的支气管伴有毛细血管扩张和微　　　　动脉瘤的形成。　　3：支气管周围炎和肺炎;【病理生理】　　1：反复感染破坏支气管壁的各层组织，尤　　　　其平滑肌和弹性纤维遭到破坏，削弱　　　　了管壁的支撑作用。　　2：支气管阻塞致肺不张，牵拉支气管壁，　　　　使支气管扩张。　　;　　3：肺组织纤维化牵拉作用。　　4：先天性支气壁发育不良。　　　　支气管扩张区肺泡通气量减少，通气/血　　流比例失调。　　当病变进一步加重，肺Cap痉挛、破坏，　　肺动脉压升高，可发展为肺心病、右心衰。 　　　;支管扩张的好发部位：　　双肺下叶后基底段是病最常累及的部位。 　　1：左下叶支管：左下支气管细长，与主气管夹　　　　角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发　　　　生感染，所以支扩多见。　2：左舌叶支气管：开口接近左下叶背段支气管，　　　　易受下叶感染所累，故多与左下叶支扩张同　　　　时发生。 ;　3：右中叶支气管：细长，周围有多簇的淋巴结，　　　　　　　　　　　　常因淋巴结肿大而压迫支气管，发生引流　　　　　不畅，是支扩的好部位。　4：结核性支扩：肺结核纤维组织增生引发的支　　　　　扩，多在病变部位。;支气管扩张分型：　　　1950年reid根据病理和支气管造影分型：　　　　　1：柱状支气管扩张； 　　　2：囊柱状支气管扩张；　　　　　3：囊状支气管扩张。　　　　　　根据病因分型：　　　　　1：先天性支气管扩张；　　　　　2：继发性支气管扩张。;【临床表现】　　1：病史： 　　 1）百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管－　　　　　　肺组织感染引起支扩最常见的病因。　　　　2）慢性咳嗽，咳大量脓痰(100~400ml/d)。　　　　　　　　　　　　其严重程度可用痰量估计：　　　　　　轻度10ml/d；中度 10~150ml/d；　　　　　　重度150ml/d　　　　　　痰置于水中分四层。;　　　3）约有50~70%的患者有不同程度的咯血。咯　　　　　血量与支扩的病情严重程度和病变范围有　　　　　时不一致。　　　4）部分以咯血为惟一症状的，称为干性支气　　　　　管扩张。　　　5）全身症状：发热、贫血、营养不良等。　2：体征：支扩部位可有湿罗音，可有杵状指　　　　　（趾）。;【辅助检查】 　　1）X线胸片：早期无特殊改变。典型改变：　　　　　　肺纹理粗乱，呈蜂窝、卷发状。　　2）高分辨率CT：可显示柱状或囊状扩张　　　　　　　 （90%) 。　　3）纤支镜检查：对支扩断价值不大。　　4）局部支气管造影：可明确支扩的部位、　　　　　　形态、范围和病变严重程度。　　5）支气管动脉造影：可了解出血病人的出　　　　　　血部位。;Date;右侧支气管扩张：支气管造影示右肺各叶支气管有广泛的囊状及柱状扩张。;Date;Date;支气管扩张：CT平扫肺窗显示柱状支气管扩张， 扩张支气管呈带状气影，管壁增厚。;支气管扩张：CT平扫肺窗显示支气管囊状扩张，呈多发直径1~2cm的含气空腔，排列呈葡萄状。;Date;【诊断】　　　1：病史：　　　2：症状：　　　3：体征：　　　4：辅助检查： ;【鉴别诊断】　　1：慢性支气管炎：　　2：肺脓肿：　　　　　　应注意支扩并肺脓肿，慢性肺脓肿并发支扩。　　3：肺结核：　　　;　4：先天性肺囊肿：X线可见单个或多个溥壁　　　　圆形或椭圆空洞，支气管造影剂不能进入。　　　　CT有助于鉴别。　5：弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、　　　　活动时呼吸困难及慢性副鼻窦炎，胸片和　　　　CT上有弥漫分布界不清的小结节影。类风　　　　湿因子、抗核抗体、冷