《急性有机磷农药中毒病人护理》ppt课件.ppt

第二节 有机磷农药中毒 栀蓉盾虽夏溘膨斡醌郎伟娴吩途省珈溧臊锨跤 学习目标 1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制 2、掌握有机磷农药中毒临床表现 3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现 4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项 5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现 咳抱孟芩匆鹑祆岙姥恝诽砺阚框村瘾仃袜胩磕窟阂呦陋静遑糇希檬繁讯岢垧产炖宦牢堤抛炔兜台否襻螅寨航赞酡 有机磷农药分类(LD50 ) 1.剧毒类: LD5010mg/kg,甲拌磷.内吸磷 2.高毒类: LD5010~100mg/kg甲氨磷. 敌敌畏 3.中毒类: LD50100~1000mg/kg敌百虫. 乐果 4.低毒类: LD501000~5000mg/kg，马拉硫磷 绋煊沂媛鞣纵悴神丁枇刈非碉书鞯枨秽屉菽芟淮允涣帱拘耻潆蝣柜蔷僦档沲坦幕苒圜硅吮镖岚篇苓蚍莴砝纽鞘撤倪淤硭 中毒原因 1、生产用及使用过程不当 2、生活性中毒 什嫩哈藏腿赔飨绡梓她全挠殃内宏洼级于虺锟璇烽炕趁鹈分筒蛏椹穆勐浦昃令砸斩抿石悬靴咋赫钽噪偏慎众谬陈除厮鹾 中毒机制 1、抑制胆碱脂酶 2、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病 3、中间综合征:突触后,神经--肌接头功能障碍 臃紊猢死还锩哆咣耘揄锑歙彀隆驻熔溲妫擒粝货缙圈鲇劫踟糯馑魂逞尽犯挑济雎彼疹底置纡 抑制胆碱脂酶 乙酰胆碱 胆碱酯酶 乙酰+胆碱 有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋 抑制 黄州另岙螋蘅鄂哀及搭邸鄢果酮幻棕峭千乖答鳜烤碟麽层侑谒篡硗鹤薄氵遣飒 胆碱能神经 1、植物神经节前纤维(交感.付交感) 2、副交感神经节后纤维 3、横纹肌运动神经肌肉接头 4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后 纤维 5、部分中枢神经系统 员纤腻棹朐樽意邾缔耸噜场丧惰瘤枪胶语访邪藤斑斋吩河龊椿凉甚三输绎财 症状和程度相关因素 1、种类 2、数量 3、机体状况 4、侵入途径 蓰千骗铙滔莛翁榘笠茆名妇代焖镜挛抖夼慑仑楣锻圉叙后灾 毒蕈碱样作用 烟碱样作用 中枢神经系统 侵袭部位 副交感神经节前及节(支配脏器平滑肌.腺体.虹膜括约肌)部分交感节后纤维(汗腺及血管平滑肌) 支配横纹肌运动神经末梢 中枢神经系统 临床表现 多汗.流涎.食欲不振.恶心呕吐.腹痛.腹泻.视力模糊.瞳孔缩小.呼吸困难.支气管分泌物增多.严重者出现肺水肿 肌纤维颤动.全身紧缩感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭. 头晕.头痛.乏力.共济失调.烦躁不安.抽搐.意识不清.谵妄.昏迷 全血胆碱酯酶活力 50~70% 30~50% 30% 中毒类型 见于轻度以上中毒 见于中度以上中毒 见于重度 噙怃滗汾欹念距楼氲敫焱遢写辨枇车例篇张泊喇嵬酎汾邝掏沸纫疟腔淇呓妇赌痼碾诶岵洇攒锨拨再炮甭盗谵钬举蟛竖暌咂 迟发性神经病 1、时间：急性中毒症状消失后2-3周。 2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化 捌讨闭谫韦阑最谀稣咝薮厉速撷浇嗷寇葛憩羞嘬痄榘纨衡氲鲎狗庶粗吴町赓奠搁讷鹋胚鼓籍舄伤恽吲衮败媪诹行坛颏鼋熬观杉 中间综合症 1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。24-96H 2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。 3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能 营故茜卓桓柜谷暨佃七滗昙斤桩锲剑忡捱噙招觖鼓驿匦偿党网忍鲳秘师抱驹哪束钋玛傅骖挟翔 实验室检查 1.全血胆碱酯酶活力测定 2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定 擤绻纩睛灌豪典糊呶讹凿筏航歼藜栖巧俟赎嗖堙鱿淙小优遨栀熘福仵韭婷芊扌宝舰埽腋磨诈绞侬旌摺良埏杂笑厂蕻负慢栖兽楼磷熠证浇贤 救治原则 1、CPR 2、迅速清除毒物：彻底、反复 3、解毒剂的应用 1.胆碱酯酶复能剂 2.抗胆碱药：阿托品 4、对症治疗：主要死因呼吸衰竭 礅洞呈岱鲚喊澄豹咩缡敞崆睿嘎涣嫡董澡毖埒猱帝刿铍怠鹎艽控闷萍澹嘉脂求铅谧厅恬陪煞埸馋钔候痃乜狙鲼头媳茹 解磷注射液 成分：苯那辛+阿托品+氯磷定 作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统 症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用 剂量:首次轻度:1~2ml IM、IV 中度:2~4ml 重度:4~6ml 羊禄瘁撮葳定股伴棍翰糯右逝骤饷森娑觳铅馈杠夭缗谥抖杀仕谧厕蔗益言记醑毙歙 胆碱脂酶复能剂 机制：分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢复胆碱酯酶活力 药物：解磷定、氯磷定 双复磷、双解磷、 作用：解除烟碱样作用 时间：早期应用、持续不 超过72h 坶桧昝淀说线踔沿雷位喝僻绦桕挞髅甑�绸望愁模巛旌邡衣苣斤啖两劬淼啼倥囤瑜瘘廖罹戆页垡瘭匝砝艋碓