泌尿系统教学资料 慢性肾小球肾炎及肾病综合征王成玉ppt课件.pptVIP

肾小球疾病Renal glomerular disease;概 念;原发性肾小球疾病临床分型;二、病理分型（WHO 1995制定） （一）肾小球轻微病变 （二）局灶性节段性病变（局灶性肾小球肾炎、局灶性节段性肾 小球硬化） （三）弥漫性肾小球肾炎 1、膜性肾病 2、增生性肾炎 （1）系膜增生性肾小球肾炎 （2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 （3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 （4）新月体和坏死性肾小球肾炎 3、硬化性肾小球肾炎 （四）未分类的肾小球肾炎 ;同一病理类型可呈现不同的临床表现类型，而相同的一种临床类型可来自多种不同的病理类型，因此肾活检是确定肾小球病理类型和病变程度的必需手段，而正确的病理诊断又必须与临床密切结合。;慢性肾小球肾炎CGN;慢性肾小球肾炎;病 理; 临床表现及实验室检查; ;诊断;鉴别诊断;三、其它原发性肾小球疾病： 1、隐匿型肾炎 2、感染后急性肾炎 潜伏期1~3周 100%镜下血尿 补体C3下降（＜8周） 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎。;四、原发性高血压肾损害： 先有较长期高血压病后有肾脏的病变，肾小管功能较肾小球功能损伤早，且常有高血压其它靶器官（心、脑、眼底）并发症。贫血不如原发性肾小球肾炎严重。; 治 疗; ;;具体措施： 1．限盐＜3g/天 2．利尿 3．ACEI或ARB 4．β受体阻滞剂 5．钙通道阻滞剂 6． 血管扩张药 ;降低肾小球内“三高” 间接效应 直接效应 改善肾小球滤过膜选 择通透性 减少细胞外基质蓄积 ; ①减低肾小球内“三高” ②改善肾小球滤过膜选 择通透性 ③减少细胞外基质蓄积; ;预后;肾病综合征nephrotic syndrome; ;肾病综合征的分类和常见病因;病理生理;原发性肾病综合征的病理类型及临床表现;;微小病变性肾病（PASM，×400）;MCNS，上皮细胞足突广泛融合、消失（电镜，×5000）;2．临床表现： （1）好发于儿童2－8岁、老人。 （2）血尿：10%~20%镜下血尿，无肉 眼血尿。 （3）一过性高血压； （4）激素敏感（90%），复发率高（60%）;二．系膜增生性肾小球肾炎 1．病理： 光镜：系膜细胞和基质弥漫增生，可分轻、中、重度。 免疫荧光：IgA肾病： IgA沉积在系膜区 非IgA肾病：lgG或lgM为主，伴C3在Ms或 GCW呈团块状（偏小）和颗粒状沉积 电镜：在系膜区，有时还可在内皮下ED↓。 ;MsPGN，（左）正常（右）系膜细胞和基质增生，电子致密物（D）沉积;肾小球系膜增生模式图 自左至右：轻度、中度和重度系膜增生;2．临床表现： （ 1）发病率高（30%）、好发青少年、男多于女。 （2）血尿：IgA肾病几乎100%，非IgA肾病约70%。 （3）随着肾病变程度由轻至重，肾功能不全及高Bp的发生率 逐渐增加。 （4）对激素及细胞毒类药敏感与病理改变轻重有关。;三．系膜毛细血管性肾小球肾炎 1．病理： LM：系膜C和基质重度弥漫性增生，广泛插 入，GBM弥漫增厚，双轨征形成。 IIF：lgG、C3颗粒和团块状呈花瓣样沉积于 Ms和GCW。 EM：GBM的内皮下可见插入的系膜C和基质 并伴大块状ED↓。