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美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 脑 血 管 畸 形 的 护 理 神经外科 吴文丽 脑血管畸形的定义 脑血管畸形是先天性脑血管发育异常。 发病年龄多在20～30岁， 男性稍多于女性。 脑血管畸形的分类（McCormick） 动静脉畸形（AVM） 静脉性血管畸形 海绵状血管畸形 毛细血管扩张症 血管曲张 脑AVM临床表现 AVM临床表现 出 血 癫 痫 头 痛 神经功能障碍 及其他症状 脑AVM临床表现 出血 最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显。 癫痫 是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。 头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。 神经功能障碍及其他症状 由于 AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。 出血：发生率68% 死亡率第一次10%、第二次13%、 第三次20%。 癫痫:17% ～47% 头痛:15% ～24% 其他:肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等； 辅助检查 脑血管造影是确诊本病的必须手段。头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断。 目前为止，脑AVM治疗方法有四种： 显微神经外科、介入血管内技术、 放射外科、栓塞后手术的联合治疗。 处 理 原 则 各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。 手术治疗仍然是首选地根治方法 目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。 常见护理诊断/问题 1 、意识障碍 与颅内出血、头痛有关 2、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿。 护理措施 1 、意识障碍 与颅内出血、头痛有关 （1）居室保持安静，光线暗淡，温度适宜。保持身心安静，休息及睡眠可减轻疼痛。 （2）观察头痛的性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫痪，以及时通知医生处理。 （3） 当颅内压增高患者出现瞳孔不等大，意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。  2、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿。 规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食和酗酒，以防蛛网膜下隙出血或脑出血。 脑出血患者应绝对卧床休息，发病24到48小时内避免搬动病人，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4周。 护 理 措 施 ★癫痫发作 （1）防止意外 一旦发作应迅速将患者就地平卧，解松领扣和裤带，用软物垫在患者舌下;移走身边危险物体以免撞伤。加床档，使用牙垫防止咬伤舌头；抽搐肢体不可用力按压，防止自伤和伤人。对高血压和癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药以及抗癫痫药。 （2）防止窒息 头位放低，偏向一侧，便于唾液分泌物有口角流出；不可强行喂药喂水，以免造成误吸引起窒息或吸入性肺炎。 ★首要处理措施 解松领扣及裤带，放低头部。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程