左侧气胸心电图表现ppt课件.ppt

左侧气胸的心电图 特征及原理; 正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位置，一侧气胸可使心脏向另一侧移位。右侧气胸时心脏向左侧移位，气体使右肺压缩，右肺门处肺组织密度增加，可影响右侧胸导联心电图改变。由于常规12导联心电图记录位置都在正中线以左，右侧胸部导联除V1外均不常规记录，故常规心电图对右侧气胸难以诊断。;; 2、左胸腔气体(压力)增加,心脏受压而向右移位，心脏相对变悬垂位，左心缘离左胸导联距离增加，加上平卧位时气体则可浮在上面而影响到相应导联。由于气体的电导力比正常肺组织低，从而使远离左心缘的I、aVL、V5-V6导联QRS电压明显降低，而产生左侧导联低电压，胸导联RV2RV3RV4 RV5，以至RV6，即胸导联R波递减或逆递增(R波丢失)现象。同时呈现QRS电压算术和V2V3V4V5,以至V6现象。心脏移位不明显，气体上浮可仅影响V3、V4导联，而使胸导联R波电压呈两侧高中间低的反常现象。 ;; 作者对50多例左侧气胸心电图分析总结后认为，左侧气胸患者的最有特征性的心电图改变是胸导联R波丢失（递减）、左侧或左胸导联低电压，只是发生电压降低或R波递减的导联、递减程度不同而已。 其次为顺钟向转位、窦性心动过速、心电轴改变等心电图改变。胸导联QRS波电压随呼吸发生明显变动处决于纵隔是否发生随呼吸摆动。 至于肺型P波、异常Q波、ST-T改变则极少见。可能与气胸发生时间长短、心脏右移或转位程度、是否及时处理及有无原发心脏疾病有关。 ; 值得注意的是：产生胸导联R波递减心电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型的前壁心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。个别RV3RV4RV5 RV6者可为正常变异。故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异心电图鉴别。 本教案除介绍各种常见左侧气胸心电图外，同时介绍容易与左侧气胸心电图混淆的各种心电图。;? ;例1-1、左肺震裂伤致气胸：颅脑外伤患者，胸部无伤口,首次图无气胸表现。本图为复查图。胸片示:左肺压缩70%。心???特征：(1)窦性心动过速。(2)RV2＞RV3＞RV4＞RV5 ＞RV6。(3)多数导联QRS波电压随呼吸明显改变，互差约0.3-1.4mV。(4)）顺钟向转位。(5)ST-T等正常。;1-2、左肺震裂伤气胸治疗前胸片图（仰卧位X线片）：心 脏明显右移，呈相对悬垂位。左肺压缩75%，左肺被压缩 到肺门附近，横隔明显下降。;例1-3、左肺震裂伤气胸治疗后图：左侧导联低电压消失，QRS电压符合正常规律(RV4＞RV5＞V6)，QRS波电压随呼吸改变不明显，顺钟向转位改善。;1-4、左肺震裂伤气胸治疗后胸片图；心影位置正常，左肺已复张。;例1-5、颅脑外伤(急诊)未产生气胸时首次心电图。心电图特征：（1）窦性心动过缓伴不齐。（2）交界性逸搏心律。（3）不完全性干扰性房室脱节。本图无气胸心电图特征。（平均心室率49次/分）;例2-1、自发性左侧气胸心电图：左肺压缩95%。特征:(1)胸导联R波递减RV1 ＞RV2 ＞RV3＞RV4＞RV5 ＞RV6。(2)显著顺钟向转位，V1-V6导联均呈rS型。(3)V5、V6导联低电压。 (4)无ST-T等异常。;例2-2、自发性左侧气胸X线胸片：心脏明显向右移位，呈悬垂位心样，横隔下移，左肺几乎全呈透亮区，左肺被压缩到肺门处，压缩95%， 。; ;例3-2：外伤性左侧气胸胸导联心电图：左胸导联（V4-V6）低电压， R波显著递增不足或丢失，RV1RV2，V1-V3导联QRS波电压随呼吸明显改变,互差0.5-1.0mV。;例3-3：外伤性左侧气胸X线胸片：左肺压缩90%，心脏明 显右移，左肺被压缩到肺门呈三角形，左心缘变平直。;? ;例4-2、自发左侧气胸X线胸片：左肺被压缩到肺门附近中 下部，压缩60%，心脏明显右移，心脏呈相对悬垂位，左心缘离左胸壁距离增加。;例5-1、自发性左侧气胸心电图(左肺压缩90%）。 心电图特征表现为： (1)RV1 RV2 RV3RV4RV5 (2)左侧导联低电压。 (3)顺钟向转位。 (4无明显ST-T等改变。;;;;;例8-2、双侧外伤性气胸X线胸片示：右2-5后肋骨折，左1-3侧肋骨折，右肺尖及右肺外带肺纹理消失，压缩50%，左肺上部肺纹理消失。;;例9-2、自发性左侧气胸X线胸片示：左上肺野可见新月无肺纹理透亮带，左肺压缩约8%，左横隔降低。心影呈相对悬垂位。;;例10、自发性左侧气胸左肺压缩15%胸片示：左上肺野外带见无肺纹理透亮带，左肋膈角变钝，左第九肋腋段骨折。;例11-1、自发性左