冠心病诊治现状幻灯ppt课件.pptVIP

冠心病心绞痛诊治现状;;;;;;; 概 念 冠状动脉粥样硬化： 冠状动脉直径狭窄?50% 冠状动脉粥样硬化性心脏病： 冠状动脉直径狭窄?50% 冠状动脉直径狭窄?70%临床可出现症状。;心 绞 痛 分 型; 稳定性心绞痛;临 床 表 现; 心绞痛与非冠心病胸痛的鉴别 心绞痛 非冠心病胸痛 部位：心前区、胸骨后、咽部、上腹部 部位多变 范围：范围广，多以手掌表示 一点、一条范围小 性质：闷痛、压榨性、紧缩和濒死感 胸闷、刺痛、刀割样 时间: 5min 几秒、几小时、一天 发作背景：运动过程中 休息、夜间 诱发因素：运动、激动、紧张、餐后、劳累 自发性、情绪变化 硝酸甘油反应：〈5min 10min ;心绞痛的鉴别诊断;稳 定 性 心 绞 痛 的 诊 断; （8）电子束CT（EBCT）对冠心病的诊断 （9）冠脉造影;心 电 图;一 以T波改变作为诊断的标准;;;(2) 巨 大 T 波 倒 置;;（3）孤 立 性 T 波 倒 置;(4) II、 III、 aVF导联T波改变;;(5) 受 体 过 敏 综 合 症;二 ST段诊断心肌缺血的误区;;;;超 声 心 动 图;超声心动图负荷试验;冠 脉 内 超 声;核素心肌灌注显像 ;心肌对比超声心动图;电子束CT（EBCT）对冠心病的诊断;冠 脉 造 影; 不稳定性心绞痛;不稳定性心绞痛; AMI 稳定 不稳定心绞痛 猝死;不稳定性心绞痛的诊断;心 电 图;肌 钙 蛋 白;症状发作后应每6～8h测定一次，阴性结果并不能排除冠心病，而可以除外高危状态 cTnT升高者在30天和一年时死亡和非致命性MI增加2.5倍。 对UA患者，肌钙蛋白既是诊断指标，又可用于危险分层。目前存在的问题是cTnT和/或cTnI升高到什麽程度可以诊断为AMI，尚无明确的分界线。 ;UA患???心性死亡和MI的危险;纤 维 蛋 白 原（ Fg ）;C-反应蛋白（CRP）;如何区分UA和NSTEMI;治 疗;药 物 治 疗; 三 介入治疗 四 调脂治疗 五 其它治疗;抗 缺 血 治 疗; 预防发作 （1）五-单硝基异山梨醇 （2）二硝基异山梨醇 （3）硝酸甘油贴膜;（2）β-阻滞剂; SAP患者 β-阻滞剂口服 目标：心绞痛发作减少 心率减少至50~60/min; 临 床 常 用 ? 阻 滞 剂 药物 选择性 部分兴奋性 心绞痛使用剂量 心得安 无 无 20~80mg Bid 美托洛尔 ?1