医学提高小儿哮喘疗效的几个关键性问题ppt课件.pptVIP

提高小儿哮喘疗效的几个关键性问题广东省中医院;一、正确认识哮喘的性质 定义：气道慢性炎症 特点：气道的高反应性 机理：多种病因共同作用下的结果，与1、3、4型变态反应的作用相关 ;二、实现对本病治疗的模式转变 ;三、正确的病情评估;（二）哮喘严重度分级;急性发作期分级：分轻、中、重、危重 危重哮喘特征：不能讲话；意识障碍；胸腹矛盾运动；哮鸣音消失；呼吸衰竭；心率快或慢或不规则。 非急性发作期分级：分间歇发作、轻度、中度、重度;症状;已用药哮喘病人严重度分级(GINA2006);（三）35%以上病人的病情被低估;未将用药情况考虑在内 许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重 病人主诉症状的严重程度通常较低;白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂的次数可帮助正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要;四、中西医结合治疗可能是目前最好的治疗方法 ;五、如何合理地进行中西医结合 ;《临证指南医案》：“以温通肺脏，下护及肾真为主，久发中虚岁又必补益中气” 《医学纲目·哮喘》中总结哮证发作期分二证：“一者为中外皆寒。用东垣参苏温肺汤，调中益气加茱萸汤及紫金丹，以劫寒痰；二者属寒包热，治法用仲景越婢加半夏汤等诸方。” ;治疗用药要时刻注意顾护中阳 仲景治疗哮喘的方中多配有五味子或白芍，就是预防药物辛散过度，寓酸收、酸敛之意保护人之阳气。 ;寒哮、寒热夹杂证、虚实夹杂为主 ——虚寒体质;麻黄的使用：生麻黄、炙麻黄 合并证的治疗：先后天之本同治，更重视先天之本——升气壮阳法;活血祛瘀法：5大作用、寒热虚实、性味归经 虫类药物：注意异性蛋白过敏;六、气雾剂的合理使用;谢 谢！;多种 ?? 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现 　　多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 　　（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。