《内科住院患者vte预防中国专家建议》ppt课件.ppt

* 目前单独机械性预防措施在内科住院患者中的疗效尚缺乏大规模随机对照临床研究。单纯机械预防不能替代药物预防 * Neurology 2005 65:865-869 Lacut K, Bressollette L, Le Gal G, et al.:?Prevention of venous thrombosis in patients with acute intracerebral hemorrhage.?Neurology2005,?65:865–869. * 本指南提出，目前单独机械性预防措施在内科住院患者中的疗效尚缺乏大规模随机对照临床研究。单纯机械预防不能替代药物预防。 郑虹等，术后应用低分子肝素联合逐级加压弹力袜预防妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞性疾病，中华肿瘤杂志.2014:36(1):39-42. 该研究探讨妇科恶性肿瘤患者术后应用低分子肝素(LMWH)联合逐级加压弹力袜预防VTE的效果，共纳入247例妇科恶性肿瘤患者，均从手术开始时即使用弹力袜，直至出院。LMWH联合弹力袜组患者除使用弹力袜外，在术后24 h内开始使用LMWH皮下注射，0.3 ml/d，共7～10d * * 一项meta分析，纳入4项研究，共3600例患者，随机接受依诺肝素（n=1799）或普通肝素（n=1801），评估低分子肝素依诺肝素与普通肝素预防内科住院患者静脉血栓栓塞的相对有效性和安全性。 Laporte S, et al. J Thromb Haemost. 2011 Mar;9(3):464-72 * PREVAIL：enox vs UFH=10%vs18%，p=0.0001 Meta分析：included 5 trials involving 705 people. Four trials compared a heparinoid (danaparoid), and 1 compared an LMWH (enoxaparin) with standard UFH?Overall, 55/414 (13%) of the patients allocated danaparoid or enoxaparin had deep vein thrombosis (DVT) compared with 65/291 (22%) of those allocated UFH. This reduction was significant (odds ratio [OR] 0.52, 95% CI 0.56 to 0.79).? * 阿哌沙班延长预防可降低内科VTE风险但与6-14天依诺肝素相比，阿哌沙班 并未显示优势 * Rivaroxaban compares favorably with enoxaparin in preventing venous thromboembolism in acutely ill patients without showing a net clinical benefit. Washington, DC: American College of Cardiology, April 5, 2011 (/ News-Media/Media-Center/News-Releases/ 2011/04/MAGELLAN.aspx). 年龄≥40岁的急性疾病住院患者随机分配分别接受依诺肝素皮下注射（40 mg、1次/日）（10±4）天和口服利伐沙班（10 mg，1次/日）（35±4）天 Rivaroxaban for thromboprophylaxis in acutely ill medical patients. * 英文原文为0.6%vs4.4%，p=0.031 * * * * * 1项出血OR＞3分的因素即为高危患者，存在2项及以上出血OR＜3分的因素为高危患者。 * * 2. 预防治疗前权衡抗凝与出血的利弊 以下患者为出血高危患者： 存在1项出血OR＞3分的因素即为高危患者(OR ＞3.0) 存在2项及以上出血OR＜3分的因素 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 危险因素 OR值 95%CI 评估 活动性胃肠道溃疡（例） 4.15 2.21-7.77 1项即为出血高危 入院前3个月内有出血事件（例） 3.64 2.21-5.99 血小板计数＜50 x 109/L 3.37 1.84-6.18 年龄≥85岁（比40岁） 2.96 1.43-6.15 ≥2项即为出血高危 肝衰竭（凝血酶原国际标准化比率＞1.5） 2.18 1.10-4.33 严重肾衰竭（肾小球滤过率＜30 ml·min-1·m-2） 2.14 1.44-3.20 入住重症加强护理病房或心脏病重症监护治疗病