急性肾损伤与损伤修复ppt课件.pptVIP

生物人工肾的研究现状 1997年，Humes等吧猪肾小管细胞种植在管状纤维生物反应膜内，获得了单层上皮细胞的肾小管。 生物人工肾小管能显著降低感染性休克伴多器官功能衰竭猪IL-6和INF-R的水平，具有免疫调节作用。 FDA已经批准将人工肾（BAK）用于溶血性链球菌感染合并中毒性休克及急性肾功能衰竭I/II临床试验。 Humes HD et at Blood Purit，2004，22 ：60-72 Humes HD et at Kidney Int，2004，66：1578-1588 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 急性肾损伤与损伤修复 主要内容 急性肾损伤概述 急性肾损伤病理生理改变 急性肾损伤的再生修复 展望 急性肾损伤是临床上常见急危重症 急性肾损伤是严重创伤、地震挤压综合征以及临床上各种疾病所导致的急危重症。 在过去数十年里，尽管血液净化技术和危重医学有了很大发展，但败血症、休克和严重创伤所导致的急性肾损伤的死亡率仍高达50%以上。 减少急性肾损伤的死亡率是人们关注的重大科学问题，也是医学科学追求的目标。 AKI定义概念 标准化定义 诊断标准 分类/分期 急性肾损伤定义、分期 在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损伤”（acute kidney injury，AKI）取代了传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。AKI能更确切地反应疾病的病理生理过程。 急性肾损害（acute kidney injury） 定义：病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及功能的异常。 诊断标准： 48h内血肌酐上升0.3mg/dl(25mmol/L) 或较原水平增高50％或（和）尿量低于0.5ml/kg/h，持续6h以上。 AKI的分期 2002 年，ADQI 第二次会议提出了AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断标准，将AKI/ARF分为三个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）和2 个预后级别：肾功能丧失（Loss），终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）。RIFLE 标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表 AKI分期（RIFLE系统） Acute Dialysis Quality Initiative Group 急性肾损伤分级标准 2004 年，来自ASN、ISN 和NFK、ADQI、欧洲重症医学协会（ESICM）的专家成员在意大利Ieenza召集会议成立急性肾损伤网络（AKIN）。2005 年9 月AKIN 在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊断及分级标准进行了修订。 修正后的诊断标准 AKI 定义（诊断标准）是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48 小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50%（达到基线值的1.5 倍），或者尿量＜ 0.5 ml/kg/h，持续超过6 小时。并将AKI 分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标准的Risk、Injury和Failure，具体分级诊断标准见表2。 修正后的分级诊断标准 区 别 AKI 分期与RIFLE 的区别主要有： 去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断； 去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化； Scr 绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为AKI 1 期的诊断依据。 主要内容 急性肾损伤概述 急性肾损伤病理生理改变 急性肾损伤的再生修复 展望 AKI的病因 肾前性 肾性 肾后性 ◆有效循环血量的急剧下降 ●出血 ●体液丢失 ◆血容量的相对不足 （动脉容量不足） ●充血性心力衰竭 ●肝硬化失代偿期 ◆肾动脉闭塞或狭窄 ◆血液动力异常 ●NSAID ●在肾