急性阑尾炎.课件.pptxVIP

病例分析 患者2天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，16小时前出现全腹钝痛，伴有轻微腹胀，无明显发热寒战，随后疼痛有缓解，患者未予重视。9小时前腹痛加剧、逐渐转移至右下腹，低热，无恶心、呕吐，来我院急诊。 患者神志清，痛苦面容，呼吸急促，无恶心、呕吐，右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，小便正常，大便未解。 T38℃，P100次/分，R24次/分， BP140/80mmHg，查血常规示：WBC 10.04×109/L，NEUT 68.9%；查尿常规示：未见明显异常。 请做出临床诊断及诊断依据。 初步诊断： 急性阑尾炎 诊断依据： 左季肋部的外伤史 有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现 有腹腔积液或积血的腹部体征 血红蛋白下降 辅助检查 解剖生理概要 阑尾位置 三条结肠带的汇合点 辅助检查 血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l（机械通气下，FiO2 45％） 心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml（0-70），余正常 CRP：9.68mg/dl（0-0.3） 心电图：窦性心动过速 解剖生理概要 阑尾类型（阑尾尖端指向） A —正常位置 B —盆位 C、D —盲肠下位 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位 阑尾的体表投影点 急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的 外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生于20-30岁的青年人，男性发病率高于女性。 急性阑尾炎 一、病因 二、病理生理 三、临床表现、鉴别诊断 四、处理原则 五、急性阑尾炎的护理 病 因 1、阑尾管腔阻塞（最常见） 淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人 粪石阻塞，约占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见 阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲 2、细菌入侵 不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 病 理 生 理 根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。 病理类型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 病 理 生 理 急性单纯性阑尾炎： 病变轻，局限于粘膜和粘膜下层，症状体征轻 病 理 生 理 急性化脓性阑尾炎： 病变重，深达肌层及浆膜层 ，症状体征重 病 理 生 理 坏疽性及穿孔性阑尾炎： 管壁坏死，扩散导致腹膜炎，症状体征剧烈 病 理 生 理 阑尾周围脓肿： 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹 急性阑尾炎伴穿孔  阑尾包裹并形成粘连   炎性肿块 周围脓肿 病 理 生 理 急性阑尾炎的转归有以下几种： 炎症消退 炎症局限化 炎症扩散 临 床 表 现 【症状】 1、转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹，逐渐移向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。 2、胃肠道反应：可出现恶心和呕吐、食欲不振，部分病人还可发生腹泻。 3、全身表现：多数病人早期有乏力。炎症加重可出现心率增快、低热等中毒症状。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（39℃或40℃）。若发生门静脉炎则出现寒战、高热、轻度黄疸。 临 床 表 现 【体征】 （1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。 （3）右下腹包块 （4）特殊体征：①结肠充气试验 ②腰大肌试验 ③闭孔内肌试验 ④直肠指诊 辅 助 检 查 实验室检查： 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 影像学检查： 腹部平片 — 盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化的粪石和异物 B超 — 肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于CT CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿 腹腔镜检查： 可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术 鉴 别 诊 断 胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升