业务学习系列泌乳素瘤神经外科 课件.pptxVIP

科室业务学习系列之一垂体泌乳素腺瘤的诊治永州市中心医院神经外科贺礼进;泌乳素腺瘤的发生率;泌乳素的介绍:;2018/7/29;2018/7/29;2018/7/29;2018/7/29;PRL的分泌特点;PRL不同时期生理性变化;PRL分泌激素调节;PRL增高的原因-生理性;高PRL血症原因-病理性;高PRL血症原因- 药物性;高PRL血症原因-病理性;垂体泌乳素瘤的临 床 表 现：;临 床 表 现：;临 床 表 现;临 床 表 现; 诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;二 、诊断及鉴别诊断;二、诊断及鉴别诊断;二、诊断及鉴别诊断;垂体瘤的Hardy分级;垂体泌乳素瘤的治疗;治疗原则;治 疗 –药物;治 疗 –药物;治 疗 –药物;为多巴胺受体激动剂： 对功能性或肿瘤所引起的PRL水平升高均可抑制 使正常排卵、月经恢复 副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘） 缺点为停药后或妊娠结束后又出现复发现象，再用药仍然有效;从1.25mg/日开始，4天后增至2.5mg/日，7-14日后递增到需要的治疗剂量（大多数7.5mg/日已显效） 常用剂量为每天2.5mg~15mg，分2~3次服用 达到疗效后可分次减量到维持量（通常每天1.25mg~2.5mg） 在初始治疗血PRL水平正常、月经恢复后，原剂量可维持3~6个月不变 微腺瘤患者即可开始减量 大腺瘤患者此时复查MRI，确认PRL肿瘤已明显缩小（通常肿瘤越大，缩小越明显），PRL正常后也可开始减量 减量应缓慢分次（2个月左右一次）进行，通常每次1.25mg 用保持血PRL水平正常的最小剂量为维持量 每年随诊至少2次血PRL以确认血PRL正常 ;大量的文献报道都认为难以避免终生用药，是否能够停药的问题文献不多 溴隐亭治疗PRL腺瘤是使肿瘤可逆性地萎缩，并不能消除肿瘤细胞，需长期维持 小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失者5年后可试行停药 若停药后血PRL水平又升高，仍需长期用药 微腺瘤有效率： 60-80%；大腺瘤有效率：50-70%。 ;常见有恶心、呕吐、头晕 直立性低血压通常只发生于治疗初期 当剂量大于每日7.5mg时，偶有手指血管痉挛、鼻充血和抑郁;治 疗 –药物;喹高利特（多巴胺D2受体激动剂）更有效，副作用更少，在欧洲及加拿大使用。 新药——克瑞帕 克罗米酚（clomiphene） 用于经溴隐停治疗后，虽PRL已经下降，雌激???正常，但仍无排卵希望的生育患者 促性腺激素 用于手术或放疗所致垂体功能低减。 ;治 疗 –药物;治 疗 –外科;治 疗 –外科;治 疗 –外科;治 疗 –外科;治 疗 –放 疗;治 疗 –放疗;治 疗 –放疗;治 疗;谢 谢！;2018/7/29;;;;;;;;