冠状动脉粥样硬化心脏病诊断标急冠脉综合征部分.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别诊断 排除疾病 鉴别诊断要点 心包炎 可有性质尖锐而持久的心前区疼痛； 心包炎的疼痛常与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重； 听诊心率增快，早期有心包摩擦音； 心电图有ST段弓背向下抬高，无异常Q波； 超声心动图检查见液性暗区可确定诊断 血清损伤标志物升高时间及建议检测时间 升高时间 血清标志物 肌红蛋白 肌钙蛋白 CK-MB cTnT cTnI 开始升高时间（小时） 1~2 2~4 2~4 6 峰值时间（小时） 4~8 10~24 10~24 18~24 持续时间（天） 0.5~1.0 5~14 5~10 2~4 注：cTnT，心脏肌钙蛋白T；cTnI，心脏肌钙蛋白I；CK-MB，肌酸激酶同工酶 血清损伤标志物升高时间 距症状发生时间 肌红蛋白 cTnT/CTnI CK-MB 即刻 √ √ √ 2~6小时 √ √ 6~12小时 √ 12~24小时 √ √ 血清损伤标志物建议检测时间 心绞痛严重度分级 加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级 I级 一般体力活动不引起心绞痛，如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作 II级 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限 III级 日常体力活动明显受限，在正