冠脉导丝引起冠脉小血管穿病例分析.pptVIP

冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析 首都医科大学宣武医院心脏科 李东宝，华琦，刘志，等 病例一(PCI) 孙某某,女，63岁，UAP CAG：LCX中段狭窄85％，LAD中段狭窄80% 7F Guiding JL4.0 ，whisper导丝，ATW 导丝，Avita球囊，Firebird支架。 PCI后造影示，LCX的一小分支远端有造影剂渗出，量少，提示小血管破裂。观察半小时病人无症状，结束手术 。停用抗凝扩冠药物。UCG未见心包积液。 PCI前造影 PCI顺利 PCI后 病例一（再次造影） 14小时后，出现心包填塞，意识丧失，立即行心包穿刺，抽出血性液体约80毫升，意识恢复。 立即CAG，造影剂渗出不明显。 经Guiding送入Mirage 0.008〞x200cm导丝至LCX小分支远端，沿导丝送入Marathon微导管至小分支末端，撤出导丝，注入稀释的Glubrun凝胶。 再次造影 栓塞 病例二 杨某某，男，81岁，AMI（下壁，右室） 。 急诊CAG：RCA近段完全闭塞，LCX中远段狭窄85％。 急诊开通RCA，放置EXCEL支架3.5x28mm，手术顺利 。 10天后再次处理LCX：7F Guiding JL4.0，whisper导丝，两个Excel支架。 推出导丝造影示LCX远段小分支末端有片状造影剂漏出，且很快消失，提示导丝穿破血管 。 PCI顺利 PCI后造影剂漏出