《全球哮喘防治创议》ppt课件.ppt

2006年版;哮喘定义;;GINA回顾;全球哮喘管理和预防的策略 ( 2006版 ) 哮喘管理和预防的指南袖珍本 ( 2006版 ) 儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本( 2006版 ) 哮喘患者和家庭指南 所有资料均可从GINA网站 获取;GINA 2006 目录;哮喘的分级：强调重点放在基于临床控制的哮喘治疗性分级，而不单纯强调对疾病严重程度分级 哮喘的诊断与监测：仍强调肺功能检测在诊断和监测中的重要地位，更加强调测量气流受限变异性的重要性；5岁以下儿童哮喘的诊断主要基于临床症状的评估和体查，最常用及最有效的是试验性治疗（速效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素）; 5岁以下儿童哮喘的管理：诊断及哮喘预测 哮喘的治疗：治疗的目标强调达到和维持临床控制；哮喘治疗的5个步骤；对哮喘治疗药物的新认识；难治性哮喘的诊断及治疗 哮喘管理和预防：再次强调了建立医患合作关系的重要性；对哮喘???评估、治疗和监测围绕临床控制这一中心 增加了在卫生系统中指南的执行内容 ;;强调循征医学;GINA 2006 更新的解读;GINA 2006 更新的解读;哮喘治疗的目标;气道炎症。;哮喘的分级;哮喘临床控制;哮喘控制水平;;Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2002;Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006;哮喘教育 环境控制;婴幼儿喘息的分类 ;各种婴幼儿喘息的特点; 晚发喘息（哮喘） 该类型患儿症状常会持续至成年 有典型的过敏史，如湿疹等 存在典型哮喘的气道病理改变 ;儿童哮喘和喘息的自然病程;Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000.;;学龄前期儿童的喘息具有以下临床特点——提示“哮喘”的诊断;中国儿童支气管哮喘防治常规－婴幼儿喘息;GINA 2006 更新的解读;哮喘治疗药物;哮喘教育 环境控制;证据水平;长效?2-激动剂;白三烯调节剂;用于成人轻度持续哮喘的治疗 对阿司匹林敏感的哮喘患者 减少中至重度哮喘患者吸入糖皮质激素的用量 对吸入低或高剂量糖皮质激素后仍不能达到有效控制的哮喘患者，可提高控制率 ;病情严重程度各异的5岁以上儿童患者，均可从白三烯调节剂的治疗中受益，包括显著减少哮喘恶化的次数 对于5岁及以下的儿童，除以上疗效，还可减少由病毒诱发的哮喘恶化 ;色甘酸类药物;吸入型糖皮质激素;儿科用药量大吗？;GINA 2006 更新的解读;哮喘管理方案;哮喘管理方案;哮喘管理方案的目标; 哮喘长期管理的途径;如果未能达到哮喘控制，则应升级治疗直至达到控制 如果已经达到哮喘控制，必须对控制水平进行长期监测 如果已经至少3个月维持控制，考虑将治疗步骤降级：单用中高剂量ICS，尝试3个月内剂量减少50%；单用低剂量ICS能达到控制，可改每天1次给药；联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50%，直至达到最低剂量才考虑停用LAB A； 最终确定达到维持控制的最低步骤和药物最低治疗剂量。 如使用最低剂量病人的哮喘维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药。 ;治疗时间及治疗方案的调整;GINA 2006 更新的解读;医生的角色;GINA 2006 更新的解读;难治性哮喘;两项新的研究;该研究的观察期于2005年春结束。在ATS 2007上,亚利桑那大学Morgan教授对随后2年的后续随访资料进行了总结：根据目前的研究结果,仍不能确定早期使用吸入激素是否能保护高危哮喘儿童的气道,以及是否能改善哮喘症状和保护肺功能。???? 威斯康星大学Guibert教授是PEAK研究的主要负责人,他指出吸入激素并不能改变儿童哮喘的自然病程,吸入激素治疗反应好的患儿,在停止治疗后病情发展仍较差。????;部分患儿在发育过程中,逐渐停止哮喘发作,但一些具有某种特征的患儿,如男性、伴有变应症或湿疹的患儿,他们的病程发展情况较差,哮喘发作症状随年龄增长仍会持续。PEAK研究显示,吸入激素并不能改变这一过程。丹佛大学Rand教授还指出,肥胖、体重过度的患儿对传统的哮喘治疗反应较差。???? 由于目前对规律吸入激素的效果存在争议,如能否防止肺功能恶化,能否改变炎症发展等,同时哮喘急性加重并不总是与疾病严重性紧密相关,因此近年来,一些根据症状变化按需使用激素或激素加β受体激动剂复合制剂的临床研究陆续开展。 ;BEST研究;BEST研究;目前尚无随机临床研究证明必须抑制炎症才能防止疾病进展,同时对