心肌疤痕组织对CRT疗效的影响ppt课件.pptVIP

心肌疤痕组织对CRT疗效的影响;心肌疤痕组织概念与诊断方法 心肌疤痕组织对CRT疗效的影响 心肌疤痕对CRT疗效影响的临床意义; 缺血性心肌病心力衰竭患者经CRT治疗比非缺血性心肌病疗效差，可能与疤痕组织有关，大量疤痕心肌会导致心室扩张与收缩功能受损。 疤痕组织是对缺血坏死心肌修复的产物，常见于心肌梗死后的患者，因为其对CRT疗效的影响，现正受到越来越多的关注。 ;心肌疤痕形成与心功能的影响;通过疤痕组织的心内膜激动传导时间延迟，起搏治疗不能使传导恢复； 电极放置在透壁性疤痕部位使起搏受到限制； 疤痕负荷与左室重构的改善呈负相关。;心肌疤痕的诊断;心脏MRI;超声心动图;核素显像;心肌疤痕组织概念与诊断方法 心肌疤痕组织对CRT疗效的影响 心肌疤痕患者CRT植入的常见问题;心肌疤痕部位对CRT疗效影响;研究结果; 起搏部位在疤痕上与起搏部位在疤痕之外相比，患者的死亡率和心衰入院率显著增高;Bleeker et al. Circulation 2006;113:969-976;心肌瘢痕部位与CRT疗效;心肌疤痕负荷与CRT疗效;研究结果; 随访6个月，CRT无反应组患者心肌疤痕节段（舒张末心肌壁厚度≤ 0.5 cm ）显著多于有反应组（(1.7 ±1.6 vs 3.5 ± 2.5, P = .001）;心肌疤痕的 部位 或 范围 何者更重要？; 应用心肌核素影像来检测心肌疤痕是一个有前景的预测因子； 我们的研究目的是：在大样本的低LVEF晚期HF患者中，用核素影像评估心肌疤痕的分布、位置、负荷、疤痕与LV电极位置的关系对CRT临床反应性和结局的影响。 ;入选时间：2002年1月1日--2008年12月31日； 入选患者：213名接受CRT治疗的晚期HF患者，患者在CRT术前1年内接受了核素心肌灌注显像（MPI）检查。 每位患者评估了症状、HF病因学、NYHA分级和药物使用情况；基线时记录了12导联心电图，分析了QRS时程和形态； CRT术前和术后约6个月检查静息时心超，测量左室收缩末期内径（LVESDs）和左室舒张末期内径（LVEDDs），Simpson法计算LVEF。 CRT植入术前，46名患者接受了PET心肌灌注显像（PET MPI），另167名患者接受SPECT心肌灌注显像（SPECT MPI）检查。 ; 左室心肌采用17节段模型，每一节段的核素摄取量采用5分制评分体系（0分，核素摄取缺失；1分，核素摄取严重下降；2分，核素摄取中度下降；3分，核素摄取轻度下降；4分，核素摄取正常）。0和1分被定义为疤痕，而2，3和4分被定义为有活力的心肌组织。疤痕范围（scar extent）是由疤痕节段数与左室总节段数之比计算得来的，表示为%LV。;术后6个月随访（中位数时间 6.8个月）； NYHA分级和心超指标也在随访时评估。 CRT反应性定义为CRT术后6月LVEF绝对值增加= 5%。 中位数随访时间是3.2年。 ; LV电极在17节段模型上的解剖位置通过查看术中LAO和RAO影像获得。左室在长轴方向分成3个水平（基底部、中部和心尖部），为和MPI的17节段左室心肌模型匹配，左室基底部和中部心肌在短轴平面上又分别平均分成6个节段，而心尖部在短轴水平平分成4个节段，而心尖本身则单独作为1个节段。当判断疤痕节段和LV电极位置的关系时，17节段MPI模型与LV电极在17节段的X线影像数据模型进行融合来进行解读。;结果;结果;结果;结果;结果;结果;结果;本研究是迄今关于CRT治疗中，心肌疤痕负荷、疤痕位置与左室电极位置的关系的最大样本的研究。本研究有三大主要发现： 此队列中，大多数LV电极植入于LV侧壁，而经核素MPI测定的心肌疤痕则较少出现在LV侧壁区；我们的研究中总体呈现出疤痕位置与LV电极位置的不匹配，疤痕的位置对CRT的结果没有显示出明显的影响。。 较大的疤痕负荷与CRT无反应性显著相关，提示疤痕范围比疤痕部位更重要。 小的疤痕负荷与更高的生存率相关，但仅见于相对年轻的CRT植入者。疤痕负荷对CRT术后生存的影响与其对CRT术后临床获益和LV逆重构的影响是相一致的，尤其在相对年轻的患者。这一独特发现扩展了疤痕负荷对CRT术后生存获益预测的价值。 i;结论;;心肌疤痕对CRT疗效影响的临床意义：; 谢 谢 ！;MIRACLE研究中定义的无反应者