急性肾损伤与急性心力衰竭程庆砾ppt课件.pptVIP

  • 2
  • 0
  • 约2.73千字
  • 约 34页
  • 2018-07-31 发布于贵州
  • 举报

急性肾损伤与急性心力衰竭程庆砾ppt课件.ppt

急性肾损伤与急性心力衰竭程庆砾ppt课件

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 急性肾损伤与急性心力衰竭 解放军总医院老年肾内科 程庆砾 J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527–1539 Crit Care Med,2008, 36[Suppl.]:S193–S197 心脏病变对急性肾损伤预后的影响 Nephron Clin Pract 2007;107:c147–c155 肾功能对急性心衰竭预后的影响 慢性 急性 心-肾 肾-心 Blood Purif, 2009;27:114–126 系统性病变 Blood Purif, 2009;27:114–126 心肾综合征I型又称急性心-肾综合征,是指心脏功能的急骤恶化,如心源性休克或急性心衰(AHF)等为起始原因引起的急性肾损伤(AKI) 心肾综合征 III型,又称急性肾-心综合征,是指原发于肾脏病变(如AKI、缺血病变、肾小球肾炎等)引起急性肾衰竭而导致的急性心功能损伤(如AHF、心律失常和心肌缺血等病变) 心肾综合征V型是指因为其他系统病变同时引起的AKI和AHF,如败血症休克引起的心肾衰竭等。 Blood Purif, 2009;27:114–126 主要病理生理机制- I型CRS 血流动力学介导的损伤 外源性因素、 药物性损伤等 体液因素介导损害 各种激素、因子等 免疫介导的损伤 急性心力衰竭 急性肾衰竭 Blood Purif, 2009;27:114–126 主要病理生理机制- III型CRS 水、钠 潴留 肾小球滤 过率下降 交感神经激活 RAA激活 血管收缩 电解质、酸碱失衡,凝血障碍 体液 信号 急性心力衰竭 急性肾衰竭 主要病理生理机制- V型CRS Blood Purif, 2009;27:114–126 心、肾联合 损伤/衰竭 系统性 疾病 神经体液系统激活 血流动力学改变 代谢的 变化 外源性因素 药物损害等 免疫介导的机体反应 Heart, published online 27 Apr 2009 动脉血管灌注 心输出量 静脉血管充血 肾脏血流动力学及 钠水排泄 神经体液系统激活 急性CRS发病机理中的重要问题 平均动脉压↓:肾脏灌注不足 静脉压↑:跨肾灌注压下降,GFR ↓ 水、钠潴留及医源性水潴留 药物的不恰当使用:非甾类抗炎药物、造影剂、RAS阻断剂及利尿剂 平均动脉压降低导致肾脏灌注不足 AHF患者因血流动力学紊乱引发的心输出量和有效血容量下降引起低血压和低灌注导致的肾脏灌注不足是诱发AKI最常见和重要的机理 MAP mmHg % of normal flow 心 肾 心肌肥大 肾血管病 心、肾的压力流量关系 Crit Care Med,2008, 36[Suppl.]:S179–S186 Nephron Exp Nephrol 2008;109:e95–e100 败血症与AKI (min) 静脉压增高致跨肾灌注压下降 跨肾灌注压(Transrenal Perfusion Pressure,TPP) TPP=MAP-CVP 肺动脉高压 右心室功能不全 三尖瓣反流 静脉输液过多 机械通气使用较高PEEP 腹水腹胀等引起腹腔内压力增加,等 CVP增高的临床情况 急性CRS临床治疗策略 I型CRS的防治主要是在根据不同病因积极处理AHF的基础上要兼顾AKI的防治,如注意血流动力学紊乱对肾脏的影响,积极提升和稳定血压,优化液体治疗方法,慎用各种肾毒性药物,尽快改善肾缺血状况。 III型CRS防治主要是尽快纠正AKI引起的水钠潴留、高血压和电解质及酸碱平衡紊乱状况,减轻AKI病情变化对心血管的不良影响。 1,改善心输出量降低 AHF的急症处理 正性肌力药物:多巴酚丁胺、米力农或左西孟旦 多巴酚丁胺为?受体兴奋剂,可增加CO,对血压影响小,常用量2.5~10μg/kg/min,但大量长期使用可能增加心肌耗氧,引起严重心律失常,增加死亡率 米力农为磷酸二酯酶抑制剂,可以增加CO,降低血管阻力,负荷量50μg/kg(IV,10min),维持量0.375~0.75 μg/kg/min,大量使用可能引发低血压 I型CRS 1,改善心输出量降低 左西孟旦是一种新型钙增敏剂,可使肺动脉压、肺毛细血管楔压、总外周血管阻力下降,每搏量、心输出量和心指数增加,而心率和心肌耗氧无明显变化 欧洲心脏病协会心力衰竭治疗指南建议对没有低血压和血容量不足的心力衰竭患者选用左西孟旦治疗 左西孟旦最好用小剂量(0.1μg/kg/min)持续静脉点滴以避免大剂量使用可能引起的血

文档评论(0)

1亿VIP精品文档

相关文档