《微生物检验如何更好地服务于临床抗感染诊治》课件.ppt

微生物检验如何更好地服务于临床抗感染诊治;主要内容;细菌培养的作用;培养的送检指征;化脓性病灶或损伤 粘膜损伤性疾病 肝脏疾病 糖尿病 血液疾病及恶性肿瘤 呼吸道感染或呼吸衰竭：吸入或血源 长期输液或导管介入疾病 血液透析患者; 微生物学检验一般步骤 合格标本的采集（标本的采集和运输） 接种（选择合适的培养基、正确的接种方法） 阳性菌的选择（微生物工作者的重点） 鉴定及药敏 报告结果;;;;主要内容;★甲类传染病（2）：细菌- 鼠疫、霍乱 ★乙类传染病（27） 病毒--传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热 细菌-- 炭疽、肺结核、白喉、猩红热、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、百日咳、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病 寄生虫--阿米巴性痢疾、血吸虫病、疟疾。 ★丙类传染病（10） 病毒—手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎 细菌-- 麻风病、感染性腹泻病（除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒） 、流行性和地方性斑疹伤寒 寄生虫-- 黑热病、包虫病、丝虫病;★ 呼吸系统感染 ★消化系统感染 ★泌尿生殖系统感染 ★皮肤软组织感染 ★骨关节感染 ★中枢神经系统感染 ★血流感染及感染性心内膜炎 ……等;感染病原体;主要内容;感染诊断模式; 重视病原学诊断 可行性？可靠性？; ★ 目标治疗 病毒感染 原虫感染 蠕虫感染;关注法规政策 熟悉耐药模式 开展药敏监测 协助临床用药; 医疗机构抗菌药物临床应用 管理情况（12项，100分）;1.2.3 临床微生物室建设（4分） 临床微生物室开展病原微生物涂片、分离培养、鉴定和药敏试验等工作，及时准确地出具报告，检验质量符合质控要求（2分） 有专人负责与临床沟通，参与抗菌药物临床应用管理，为临床抗菌药物合理应用提供咨询、培训等技术支持，有工作记录(2分);1.3.3提高临床微生物标本送检率，加强限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用管理（7分) 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% (3分) b. 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% (3分) ;临床微生物送检率包括哪些项目? ;青霉素的发现是抗感染治疗的里程碑;;恩格斯说：“我们不要过分陶醉于人类对自然界的胜利。对于每一次这样的胜利，自然界以后都会报复我们。”; 1. 天然耐药 2. 获得耐药 ; 革兰阳性菌天然耐药 不选用; 革兰阴性菌天然耐药; 相关名词;MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE： 耐万古霉素肠球菌 ESBLs： 超广谱β-内酰胺酶 KPC酶： 产碳青霉稀酶的一种KPC型 NDM-1：Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶; 群体监测 获得性耐药;抗MRSA的抗菌药物;产酶株 耐药：氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 选用： 哌拉西林钠/他唑巴坦 或氨苄西林/舒巴坦 + 氨基糖苷类 （非HLAR） 青霉素过敏者 糖肽类+ 氨基糖苷类（非HLAR） ;耐药：万古霉素、氨苄西林、青霉素G、 氨基糖苷类高度耐药 选用： 利奈唑胺 或达托霉素 ;产ESBL菌感染的治疗 ;泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌;主要内容;一、药敏结果的解读 药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏组合。 二、微生物培养 目前均为有氧培养，可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、支原体培养。 培养的目的：使用体外试验的方法检测可能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据。但培养并不是万能的。; 药敏试验结果的解读; 解读注意事项; 解读注意事项;CLSI AST Standards 2012 CLSI药敏标准201