最新急性胰腺炎（AP）诊治指南ppt课件.pptxVIP

急性胰腺炎(AP);1 . AP的临床诊断 1.1 定义 AP是指多种病因引起的胰酶激活（我国 AP 的常见病 因依次为胆源性、高脂血症性和酒精性），继以胰腺局部炎症反 应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（system ic inflam m atory responsesyndrom e，SIRS），并可伴有器官功能 障碍的疾病。 1.2 临床表现 AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈 疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻者仅 表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征丶腹水，偶见腰肋部皮下 淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。腹部 因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或多个脏 器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。 ;在以往的国内外指南中，AP被分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）两类。 参照国际最新进展，急性胰腺炎依据严重程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中重症急性胰腺炎（MSAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。MSAP与SAP的主要区别在于器官功能衰竭持续的时间不同，MSAP 为短暂性（≤48 h），SAP 为持续性（48 h）。;;AP影像学评估;增强CT 为诊断AP 有效检查方法;;2 ·急性胰腺炎的治疗;1.4 营养支持 肠功能恢复前，就要尽早进行肠内营养。采用鼻空肠管或鼻胃管输注法，注意营养制剂的配方、温度、浓度和输注速度，并依据耐受情况进行调整 1.5 抗生素应用 AP 患者不推荐静脉使用抗生素以预防感染。针对部分易感人群(如胆源性、高龄、免疫低下等)可能发生的肠源性革兰阴性杆菌易位，可选择的抗生素包括:喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等行预防感染治疗。 ;AP手术治疗指征和时机;2 手术治疗 外科治疗主要针对胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状，如消化道梗阻、胆道梗阻等，以及胰瘘、消化道瘘、假性动脉瘤破裂出血等其他并发症。胰腺及胰周无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗。 胰腺感染性坏死的手术方式可分为PCD、内镜、微创手术（主要包括小切口手术、视频辅助手术）及开放手术（包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流）。胰腺感染性坏死病情复杂多样，各种??术方式可遵循个体化原则单独或联合应用。;AP的微创手术主要包括小切口手术、视频辅助手术（腹腔镜、肾镜等）。但由于微创坏死组织清除和引流常难以达到理想的效果，多次微创清创点引流又增加了并发症的发生风险。;2016-01-30