《急性胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断的常见误区》课件.ppt

急性胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断的常见误区;前 言;胸痛中心;急性胸痛的鉴别诊断;;胸腔内结构疾病;急性冠脉综合征;非心脏结构引起的胸痛 胸腔内除心脏外的其他器官结构包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等，在某些病理状态下都可以引起胸痛 ;主动脉病变 ;主动脉夹层 多突发撕裂样胸痛，疼痛具有转移或游走特点 常有高血压病史 心脏超声可助诊断 主动脉强化CT尤以MRI更有助于明显诊断 主动脉夹层可并发AMI，应注意鉴别 ;肺部疾病 ; 肺栓塞 突发胸痛、憋闷，尤其大块肺栓塞引起肺动脉高压和低心排，易与AMI混淆 病史中应该注意有无致栓的危险因素（术后、产后、长途旅行、深静脉血栓/静脉炎、慢性心衰及长期卧床等），结合D-二聚体、心电图、心脏彩超及心肌酶学加以区别;食管疾病 ;胸膜疾病 ;膈肌病变 ;胸壁组织的疾病;膈下脏器的疾病 ;功能性胸痛;小 结;冠心病诊断的常见误区 ;诊断冠心病的主要依据;误区一;关于胸痛和心绞痛;详细正确的病史采集;误区二;病史诊断心绞痛中，最重要的是什么;病史诊断心绞痛中，最重要的是什么;误区三; 常见情况： 1. 非特异性ST-T改变：忽视动态变化 2. 早期复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高 不能仅凭一次心电图诊断“心肌缺血” ，应观察有无动态改变及寻找和对比以往心电图 冠状动脉器质性或功能性狭窄引起的各种心电图改变，并非心肌缺血、损伤或坏死所特有 ;ST-T改变并非心肌缺血所特有;误区四;一过性“假正常化”;T波“伪”改善;误区五;危险因素在冠心病诊断中的地位;误区六;心脏神经官能症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失调，心肌代谢紊乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效 消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难 ;误区七;常见疾病;误区八;应重视基础无创检查;误区九;冠脉造影的局限性（1）;冠脉造影的局限性（2）;冠脉造影的局限性（3）;冠脉造影正常者的IVUS评价;误区十;冠脉CT成像的评价（1???;冠脉CT成像的评价（2）;谢谢！;y2ylkayHS*7kmTW(Q$O5zL5Q*be4dUyi$0+tKt7dafFCpRwbDFwWgOV07v(4$Qg6Q2TluX80EtjPYSJN92B-5dCWj+R-$H*x400pybMty5RFb-ln8#sq!(MjKYd7Gt!+UMj(m5n)MCwUl-w9!BwbN1n6osAYyz-#qqj5IM8Vl6jkYNI09%wVFMJ#p(0oYENRMBxEw5BXJ-BGr757g8c1RWm+HogkJz$n$rZ(LTz1(cVvOh+)XAvX5s0mtuIZGpF1)M5dyYTlt0K0CfK5wdvCpxosHnk(w%zdU$$bYFGGg70*!e736+eJpe-Ce7ssv8h6V#vd7F3IBFzqfhiyokSJDjW12bp4prgFI*#!vQ5(iNmOWqIo!lub+cKtSShRTAdmwqx08!aV6SzZDBa8QU(7*kY)gKeyXds-tWel4X45X2T08TJAur9e+G7HxId$MNRJE$A$h8FF)M23Twqx6PGWlw4e3+llM5RFV57TXZir5EpnT4RatZ%+e5v#Fbpdt2u-PV!ThwaWW5YRU7L3E8FvYcGO+MTAILrva(hF2boMg8z0UHvjb(aYe2U5kW)nhzRS7CXt+15VPert8F5aHdO#-ttmB2WWN+4+s%aQCwQwk0%xP10K+1ZlPzJH!dPlwDi)UfS3*fZ!E8cVvYMavBCyha+EV(TW39G3$ZTgc6duTtnSqPQA5VQqeMuwHdTvkghNG9WRGeIMc*+bFJ4H914qw$1KGm)E(oFjtmnAI5-LXQr3u)V1qSw7IKoV5*!wtYixQd3%zNctXhcRu$U+DIZ1)y)e(J%j4FM0)7Lwr0i9OkIv#QXwCdOd2$aqDwHGt4kA-XNes3xpI13PiUhA7Ktlto-j*96zqwb#aBv#5v7o)oGO78fRld%uvQyJmCSXZ0P3YaVRCTk5liV(WY1SseijmC#1*x)FU6!35cmroxumsZ+JY5pxfsKEp170nwCLSpLwW#h%pJwYxp#I2tgW0Zs$0b+NLqZK73Jayn47$dzUTEcEqwT-KE$YDGT4wot1Rtkqx76tJ7$vqkzIqTwCmkcd0zo9