主动脉夹层的外科治疗（讲稿）ppt课件.pptVIP

张 尔 永 华西医院 心血管外科 ZHANG EYYONG Dept. Cardiovascular Surgery West China Hosp.; 主动脉夹层是指主动脉中层发生撕裂，形成假腔（撕裂腔），血液在假腔中流动，原有的主动脉腔称为真腔。真假腔之间由内膜和部分中层分隔，并有一个或数个破口与其相通。;主动脉夹层;1650年，Sennertus首次在教科书中提及 1852年，Swaine等首次在生前对主动脉夹层正确诊断 1921年，Crouell完成首例主动脉夹层姑息手术 1955年，DeBakey成功完成腹主动脉夹层手术 （切除扩张部分，腹主动脉端—端吻合） 1962年，Hafnagel完成升主动脉夹层手术;;MORBILITY 发病率; 高血压 动脉硬化 遗传性结缔组织病—马凡综合征 先天性主动脉瓣膜病 主动脉缩窄 妊娠 主动脉炎性疾病 钝性或医源性创伤 多种因素的组合;主动脉夹层的分期 急性期14天 亚急性期14天～2个月 慢性期2个月;主动脉夹层的分型;;A;一、临床资料 clinical data;二、临床表现 clinical manifestation;三、主动脉夹层并发症complication;四、辅助检查 auxiliary examination;A型主动脉夹层的CT 表现;;;;;五、自然病程course of disease; Kirklin指出，A型急性主动脉夹层1月内死亡率可达到92％，B型仅为25％ ;六.急性主动脉夹层术前准备和治疗;七、手术治疗 OPERATION;3. 慢性主动脉夹层的手术适应症;八、手术方法 METHOD;2. 手术方式： Bentall术、Cabrol(改良Cabrol)术、Wheat术、David术、升主动脉人工血管置换术、全弓和次全弓人工血管置换术、象鼻手术。;;;3. 手术中注意点：;应用腋动脉插管灌注，即可行顺性动脉灌注，在行弓切除停循环期间，还可利用腋动脉插管行选择性脑灌注，预防脑缺氧性损害 腋动脉插管方法 直接法 側接人工血管法(Side-graft);;;;近年来，随着手术技术和灌注技术的改进和提高，手术切除范围有扩大的趋势，即在A型夹层中，有学者更积极地行全弓切除，收到了优良的近、中期效果 。 4分支人工血管的应用 术中带膜支架的应用 左锁骨下动脉的处理策略 ;四分支人工血管;术中支架;;Vascular prosthesis replaced;;;Traditional incision;via the left intercostal chest (CTA);re-established LSA perfusion (CTA);断端加固的改进;;Cabrol Technique;Modified Cabrol Technique;;116例A型主动脉夹层的手术方式;同期手术;体外循环方法;;;;;;;;;;;;;;;;;八、手术效果 Result;本组病人手术结果;手术结果;2. 远期效果;THANKS