治疗老年性痴呆症药ppt课件.pptVIP

第二十章 治疗老年性痴呆症药; 老年性痴呆可分为阿尔茨海默痴呆（Alzheimer disease，AD）、血管性痴呆（vascular dementia，VD）和混合性痴呆，其中AD最为常见，约占70%。 ; 早期症状是近事遗忘，性格改变，多疑，睡眠昼夜节律改变； 进一步发展远近记忆均受损，出现计算力、定向力和判断力障碍，或继发其他精神症状，个性改变及自制力丧失。 ; 老年性痴呆可分为阿尔茨海默痴呆（Alzheimer disease，AD）、血管性痴呆（vascular dementia，VD）和混合性痴呆，其中AD最为常见，约占70%。 ; AD是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的CNS退行性疾病。 其主要病理特征：中枢的胆碱能功能不足，大脑萎缩，脑组织内出现老年斑、脑血管淀粉样蛋白沉积，海马的组织结构萎缩，ACh能神经兴奋传递障碍，中枢神经系统内Ach-R变性及神经元数目减少等。 ;【药物分类】 ①胆碱能增强药。②脑代谢激活药。③神经保护药。;第一节 乙酰胆碱替代疗法 ;按药物研制开发的顺序，大致分为三代： 第一代：如毒扁豆碱，已少用。因选择性低、口服F低、个体差异大、作用h短、不良反应多以及化学不稳定等。 第二代：如加兰他敏、美曲磷脂等，具有选择性高且作用时间较长的优点。 第三代：如他克林、安理申、艾斯能、哈伯因等，是目前治疗AD较常用药物。;一、胆碱酯酶抑制药 是目前常用于治疗AD的药物之一。;他克林 tacrine 【体内过程】 口服个体差异大，食物可明显影响其吸收。饭后服，t1/2约2～4h。 【药理作用】临床使用始于1993年。脂溶性高，易透过血脑屏障，对AChE有抑制作用，是常用药物。;【临床应用】 治疗阿尔茨海默痴呆(与磷脂酰胆碱合用)，可延缓病程6～12个月，提高患者的认知能力和自理能力。 【不良反应】 最常见的不良反应为肝毒性及消化道反应。; 安理申是第三代中枢胆碱酯酶抑制药，是目前治疗AD更有效的药物，该药口服有效，与他克林比较更安全，没有肝脏毒性，每日口服1次。 哈伯因、加兰他敏、美曲磷脂等。;二、胆碱受体激动药;占诺美林 占诺美林为M1受体激动药，易透过血脑屏障。用药后，AD患者的认知和动作行为可明显改善，???有胃肠道及心血管方面（心动过缓、低血压 ）的不良反应。;第二节 其他治疗药物 ;一、神经生长因子增强药及神经保护药 1.神经生长因子增强药 属基因工程药物，包括神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、成纤维细胞生长因子（BFGF）和神经营养素等，是一类能促进神经系统发育和维持神经系统功能的蛋白质。同时具有保护和促进神经元生长、分化、存活、修复损伤以及延缓中枢神经退行性病变等作用，有望成为新的抗老年痴呆药。;2.神经保护药 主要是钙通道阻滞药，如尼莫地平、海特琴等。因为Ca2+的超载，可导致线粒体膜破坏和过度活化蛋白激酶、磷酯酶，触发神经细胞的凋亡。 该类药物抑制Ca2+内流，起到保护神经的作用。;二、脑代谢增强药 如吡拉西坦、奥拉西坦、奈非西坦、V-B类等。 能促进大脑皮层细胞代谢，提高腺苷酸激酶活性和大脑ATP/ADP的比值，改善脑血流量和增加氨基酸、葡萄糖的吸收利用。 人参皂苷可促进脑内蛋白质合成的增加，明显增加小鼠海马部位的突触数目，对多种化学药品造成的记忆障碍有显著改善作用。;三、抗炎及抗淀粉样蛋白治疗药 关键在于阻止β淀粉样蛋白（β-AP）产生和促进β-AP代谢。合用非类固醇消炎镇痛药抗炎治疗，有益于防止淀粉样蛋白的产生。