房间隔缺损介入治并发栓塞的防治.pptVIP

房间隔缺损介入治疗并发栓塞的防治 昆明医学院第二附属医院心内科 杨瑞丰 介入治疗已成为临床治疗房间隔缺损的常规方法之一，其良好的治疗效果和较高的治疗安全性得到肯定 ，但其并发栓塞的问题也引起广泛的关注 栓塞是房间隔缺损介入治疗 的严重并发症之一 栓塞包括气体栓塞和血栓 介入治疗与气体栓塞 可能的原因 导管、输送鞘管排气不彻底 输送封堵器时带入气体 介入治疗与气体栓塞 处理对策 在整个操作过程中避免空气进入左房 导管和鞘管内的气体完全排尽 封堵器进入体内之前肝素盐水充分浸泡 介入治疗与血栓 导管、导丝、植入装置—激活凝血因子、血小板——血栓形成 血栓防治是房间隔缺损介入治疗中的重要环节 介入治疗与血栓 导管、输送鞘内 导引钢丝表面 封堵器表面 可能发生血栓的原因 手术前未抗血小板治疗 手术中肝素应用不足 操作时间过长，手术中未及时补用肝素 鞘管内局部抗凝不够 肝素诱导的血小板减少 疾病因素 房颤、卵圆孔未闭 血栓的预防 规范操作规程 抗凝和抗血小板药物的应用 操作全程抗凝治疗 国外文献荟萃 术前：成人200-300mg 儿童：3-5mg/Kg 术中的肝素：100u/Kg，超过1小时追加1000U 术后普通肝素10U/kg，或低分子肝素3-5天 服用肠溶阿司匹林3-5mg/kg，6-12个月 大于34mm封堵器，或并发房颤患者，应使用华法令治疗，维持INR1.5-2.5 术后并发头痛，双联抗血小板药物或使用华法令 国内指南推荐 术前1 天口服阿司匹林,小儿3～5 mmg/ (kg·d) ,成人3 mg/ (kg·d) 术中肝素：100u/Kg 术后肝素抗凝24 小时 口服阿司匹林小儿3 ～ 5 mg ( kg·d) , 成人3 mg/(kg·d) ,6 个月;封堵器直径≥30 mm 患者可酌情加服波立维75 mg/ d(成人) 专家共识 术中肝素100?U／kg，此后每隔1h追加负荷剂量的1/4～1/3 术后肝素抗凝48h，普通肝素100U/kg/d，分4次静脉注入，低分子肝素每次100?U/kg，皮下注射，2次/d。 阿司匹林3～5mg/Kg/d，口服，6个月；成人封堵器直径≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法令 术后并发血栓的治疗 对于存在封堵器本身明显异常合并血栓形成时，应考虑外科开胸取出封堵器和血栓 对于单纯血栓形成，首选药物治疗 药物选择 肝素 华法令 ⅡbⅢa受体拮抗剂联用溶栓药或肝素 谢 谢 * *