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房颤与心衰：进展与挑战 中国医科大学附属第一医院 孙英贤 流行病学 房颤患者心衰发病率33/1000人次/年 心衰患者房颤发病率54/1000人次/年 incidence of first CHF in individuals with AF incidence of first AF in individuals with CHF Wang TJ, et al. Circulation 2003:107:2920-5 NYHA心功能分级与房颤患病率 Cardiology in Review 2012;20: 288–296 房颤合并心衰基本情况 年龄 房颤病程 合并基础疾病 房颤性质 心房纤维化 触发子/基质 房颤合并心衰 更高龄 长 多 持续/永久 ＋ ＋/＋ 房颤不合并心衰 相对年轻 短 少 阵发 － ＋/ － 房颤与心衰的发生机制及相互关系 Cardiology in Review 2012;20: 288–296 房颤 心衰相互促进机制 传导不均一 心房不应期改变 间质纤维化 容量和压力负荷增大 房室不同步 快速心室率 R-R不等 药物毒性反应 Am J Cardiol 2003; 91(suppl): 2D–8D 心衰与房颤：病因相近 危险因素 AF (PAR) HF(PAR) 年龄增长10岁 3.3% 2.9% 高血压 14% 3.1% 缺血性心肌病 5%（M）0r 1%（F）　 61.6% 糖尿病 4% 3.1% 瓣膜病 5% （M）or18%（F） 2.2% PAR:人群归因危险度 Framingham 心脏研究 JAMA 1994; 271: 840-844 Arch Intern Med 2001; 161:996-1002 心衰合并房颤的危害 心衰恶化 心衰合并房颤，特别是快速房颤，使得心房丧失有效收缩功能，可使心排血量减少达25%左右；房颤如果伴快速心室率时可引起心腔扩大、心功能恶化等，引发心动过速性心肌病 血栓栓塞事件增加 心衰患者合并房颤时，栓塞事件发生率明显增高，据统计，房颤病人发生卒中的危险在明确心衰病人中为10.3％，在近期发生心衰病人中为17.7％，明显高于无房颤心衰患者。 房颤-中风危险分层:心衰加重卒中风险 CHADS2 CHA2DS2-VASc 危险因素 积分 Cardiac failure 心力衰竭 1 HTN 高血压 1 Age ≥75 y 年龄 1 Diabetes 糖尿病 1 Stroke 中风 2 危险因素 积分 Cardiac failure 心力衰竭 1 HTN 高血压 1 Age ≥75 y 年龄 2 Diabetes 糖尿病 1 Stroke 中风 2 Vasc dz (MI, PAD, aortic ath) 血管病变 1 Age 65-74 y 年龄 1 Sex category (female) 女性 1 0 1 2 3 4 5 6 0 5 10 15 20 中风率 % 0 1.3 2.2 3.2 4.0 6.7 9.8 CHA2DS2-VASc 积分 7 8 9 9.6 15.2 6.7 CHA2DS2-VASc 积分与年中风率 积分 年中风率 (%) 0 1.9 ? 1 2.8 ? 2 4.0 3 5.9 4 8.5 5 12.5 6 18.2 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline 心衰合并慢性房颤者预后更差 EHJ 2010; 31, 309 房颤合并心力衰竭的治疗 房颤与心衰互相促进恶性循环 药物冶疗困难 器械冶疗困难 降低生活质量增加再住院率提高死亡率 2014AHA/ACC/HRS房颤合并心衰指南 心室率控制-药物 对于持续性或永久性房颤合并射血分数保留心衰（HFpEF）患者，推荐使用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂来控制静息心室率；（Class I） 无预激情况